全体医护人员盼望的“涨工资”终于看到了一丝曙光。
近日，人社部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局四部门联合印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（下称《意见》），正式启动以建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度改革试点工作。
据悉，此次公立医院薪酬制度改革将在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市（州、区），除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行为期1年的试点推行。
《意见》指出，试点地区的人社部门、财政部门要根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。
涨薪必要性
《意见》出台引发业界众多声音。陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才表示，医护人员涨薪是必要的，医护人员的薪酬体系一直是按照事业单位来调配的。从工资支付方面来说，医护人员工作强度大、劳动时间长、技术比较复杂、风险比较大，这种薪酬支付方式它是不符合医护人员工作特点的，也体现不出公平。
安徽省霍邱县经济开发区医院院长孟令锋表示，对于薪酬制度改革，会从三个层面带来改变。“首先，是对于医院自身的发展来说，可以说薪酬制度改革是一种控费手段。医院以此作为绩效改革方式，能够体现优绩优酬、多劳多得的绩效支付方式。对于医护人员自身来说，薪酬改革这项制度的实施能够充分体现出其自身价值，并且劳有所获、劳有所得。医护人员自身也是有荣誉感的。三是服务对象也将随之受益，医生的医技、服务质量和服务态度提高了，患者的满意度也将随之提高。”
孟令锋表示，薪酬改革带来以上三方面的改变对进一步推进公立医院医改工作也是一大助力，会使让改革更趋完善。
黑龙江省同江县人民医院院长武力军认为，如果医护人员能拿与之自身价值相匹配的阳光工资，这应该是每个医护人员积极工作并发挥出他们个人巨大潜力的动力，也会使他们逐步自觉抵制有背职业操守的行为。只有这样，医改顾及的“患者得实惠，医院有发展，医护受鼓舞”才能真正收到实效。
“对于‘医生收入应是当地平均工资3-5倍’的流行说法，这就需要管理层有明确态度，敢于担当，不要存在既想规范医生行为，又怕医护人员收入高引起社会各界的攀比和不满的想法。”武力军表示。
涨薪经费何处来
武力军认为，关于给医护人员涨薪是需要真金白银的，政府要真正承担办医主体责任，一定要加大办医成本的投入。首先给医护人员一个基本的工资保障，同时要求医院在“因病施治，合理医疗”的职业操守前提下，通过精细化管理提高医务性收入用于绩效奖励。
另一方面，让政府无限的投入也是不现实的。医保资金是政府投入最大的一块，但是这庞大的资金投却因在管理方面存在问题，使得医疗服务价格违背市场规律、药品耗材虚高造成浪费等，让投入的大量医保资金没有起到应有的作用。
如果医保资金能够发挥应尽的作用，使医院和医护人员能够感受到医保资金的合理使用是对自己是有利的，用得好也是对自己的投入；要改变目前的医保资金无序使用、医院不求技术含金量只重总收入、医保崩盘与我无关、节约使用我更吃亏的现状。“医保资金利用好的话，节省的资金用于医护人员涨薪的资金来源应该也不是问题。”武力军说。
关于给医护人员涨工资，最能够体现出医护人员的医疗服务技术价值，压缩灰色收入，把阳光收入提上去，最重要的就是提高医护人员的医疗服务价格。也有人支持直接通过政府增加投入来直接涨工资的做法。
徐毓才认为，直接通过政府增加投入来直接涨工资的做法实际上没有调动医护人员积极性，还造成医疗服务水平的下降，政府发了工资却养了懒人，这与改革的初衷是不相符的。
“所以必须提高医疗服务价格，让医护人员体现出的价值和他的工资相匹配，其实这是提高了医护人员的绩效工资，让医护人员劳有所得，劳有所获。”《意见》表明，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，这也是提高医护人员绩效工资的一种体现。
至于给医护人员涨薪的经费来源，《意见》指出，公立医院薪酬制度改革试点工作所需经费，通过原渠道解决。“说明国家在财政上投入的可能不多，最主要的做法就需要医院通过增加收入和减少支出，把更多的钱用于工资支配。国家如果能够负担公立医院基础设施的建设以及设备购置的费用，公立医院自己挣的钱便可拿出更多用来发工资。”徐毓才认为。
“回扣”现象能否杜绝
徐毓才认为，从目前来看，薪酬制度改革推行起来难度比较大，要落实起来也是有一定的困难。一是关于医务人员的工资到底有多大幅度的提升，还有就是目前医生灰色收入现象到底该如何消除。
对于是否能够通过涨薪来杜绝回扣这种情况，徐毓才认为，只通过这一个办法肯定是做不到的。比如像红包问题，这就需要社会的综合治理。《意见》也明确，试点地区要加强对公立医院薪酬分配的监督管理，试点医院要严格执行国家工资政策，严肃分配纪律，按照有关规定严肃查处医务人员收受红包、回扣等违规违纪行为。
徐毓才表示，首先让所有药品和卫生材料没有回扣空间是关键性的一步。如果在价格上做不实，那它就会存在回扣的空间，必然就会有一些人铤而走险，通过非正常手段推销其产品、药品，让其利益最大化。如何降低药品、卫生材料在采购环节的虚高价格，尽量挤干它的水分也是一个亟待解决的问题。
