下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病称为下肢深静脉血栓。
一
下肢深静脉血栓的临床特点如下
1、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
3、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢 体或全肢体肿胀，严重时，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，则双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征(将足背曲时牵拉腓肠肌引起疼痛)和Neuhof征（腓肠肌压痛））阳性。
4、后期血栓吸收机化，常遗留静脉功能不全，浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。
5、血栓脱落可致肺栓塞。肺栓塞的症状：胸闷气短、憋气、咳嗽、咯血、胸痛，严重者晕厥，甚至猝死。
二、
发生血栓后需要注意以下几点
1、急性期（发病14天以内）严格卧床休息，抬高患肢15 °～30 °。
2、严禁按摩、推拿患肢，以免血栓脱落引起肺栓塞。
3、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
4、可进食高维生素、清淡低脂饮食。
5、观察肢体周径及皮肤颜色、温度变化。
6、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，注意有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血。
三、
以下人群需要预防血栓
40岁以上人群、吸烟者、肥胖者、恶性肿瘤患者、长期卧床者、接受外科手术，如胸、腹腔镜手术、电切手术、骨科手术、盆腔手术等；既往有深静脉血栓病史者；接受激素替代疗法者 ；中心静脉置管者；患有静脉曲张、口服避孕药者及孕产妇。
四、
应如何预防深静脉血栓的发生
1、注意运动锻炼下肢肌肉，发挥肌肉泵的作用，促进静脉血液回流，预防深静脉血栓形成。
2、避免久坐久卧，长时间坐或卧位不动时主动或被动活动下肢以促进血液循环。
3、物理预防包括加压弹力袜和间歇气压治疗（又称循环驱动治疗），可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，预防深静脉血栓发生。
4、深静脉血栓高危人群，遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生。
五、
深静脉血栓患者用药注意事项
1、口服抗凝药利伐沙班或华法林需持续3个月或更长时间。
2、口服华法林期间需监测凝血指标1次/周，观察INR值（国际标准化比值），稳定在2.0～3.0之间。
3、口服抗凝治疗期间注意观察有无皮肤瘀斑、紫癜、口腔粘膜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血，月经量过多及大便隐血、血尿等。如发现出血征象应及时就医，遵医嘱调整药物剂量或停药。
六、
深静脉血栓慢性期下肢肿胀如何缓解
深静脉血栓形成后会对深静脉瓣膜造成不同程度的破坏，瓣膜防止静脉血液倒流的作用被破坏，静脉血液在重力的作用下瘀滞在腿部，造成腿部静脉压力增高，渗出增多，从而发生下肢的肿胀，持续时间有个体差异，可通过以下方法缓解症状：
1、抬高患肢血液回流增多，利于缓解症状。
2、遵医嘱口服消肿、改善循环的药物。
3、穿抗血栓医用压力袜。
文/血管外科 赵娜
编辑/ 岳知言 排版/房秀芳
