作为内儿科的一名医护人员基本上都会遇到小儿发热的情况，发热在儿科临床中是比较常见的症状。针对发热所致的热性惊厥该如何处理？昨日，特意邀请儿科主任何榕主治医师为我科医护人员进行以“小儿热性惊厥”为题的学术讲座，进一步提高我科儿科危急重症处理水平，促进我院儿科事业发展，落实优质儿科医疗护理服务。
什么是热性惊厥？
惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致脑神经细胞突然大量、异常反复放电而引起惊厥.惊厥是小儿常见急症，以婴幼儿多见。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性或阵挛性收缩，常伴有意识障碍,反复发作可引起脑组织缺氧性损害。
热性惊厥临床表现：
1.意识突然丧失，多半有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。
2.惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神智即可恢复正常。
热性惊厥应对方法：
如果体温在38.5℃以下，我们建议采取物理降温为主，适当降低环境温度，酌情去减衣物，可考虑降温贴或冰枕、冰袋降温，当然孩子出现寒战时可以增加衣服、被子保温，还有一点比较重要，需要多向孩子喂水增加液体摄入，防止脱水的发生。当体温超过38.5℃时，可以考虑给孩子吃退热药了，目前儿童退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚，两者可以交替使用，间隔4-6小时可以重复使用，退热药物使用过程中特别注意多补充水分，避免出汗过多引起脱水症状。
如果孩子发生热性惊厥，且忌慌张，将孩子放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可予掐人中与合谷穴位，同时予毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于2-5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清），立即上氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病
。
怎样预防热性惊厥复发？
最重要的是防患于未然，多给孩子适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病，如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38摄氏度以上尤为重要。
其次，有癫痫病史者一定要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期及时使用安定（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到3至5岁，同时注意药物不良反应。
何榕：儿科主任，儿科主治医师，从事内儿科临床工作二十余年，曾在湖南省人民医院进修学习，对内儿科各专业的常见病、多发病及其并发症的诊治有丰富的临床经验，对疑难杂病的诊断处理常有独到之处，尤其擅长于小儿呼吸、消化系统等疾病的综合诊治。
投稿人 毛玉婷
审稿人 何明路
长沙县中医院
长沙县中医院内二科整理编辑
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