提高医生收入，会导致医疗费上涨？

近日，人社部、财政部、国家卫计委、国家中医药管理局印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，要求完善公立医院薪酬制度。

据指导意见，上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市（州、区），除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行试点。

记者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已经出台相应的改革措施，提高诊疗费用，鼓励多劳多得，一些医院的医生收入有所提高。

成都市新都区第二人民医院康复科主任陈邦忠说，以前科室收入分配有“封顶线”，过了“线”，干得再多也不会多拿一分钱，现在没有了这层“天花板”，医护人员收入提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。

上海市发改委最近发布《关于调整本市部分医疗服务价格的通知》，自2月15日起适当上调门诊诊查费等部分医疗服务价格。

提高医生收入是否意味着医疗费用上涨？采访了解到，一些地方在薪酬改革实践中，并未增加患者的医疗自付支出。数据显示，2015年，新都区第二人民医院医务人员平均工资较2012年增加13%，而该院的“药占比”较2012年下降6.87%；抗菌药物采购价格平均下降56%；门诊、住院患者次均费用分别为131.17元、5557.89元，均低于成都市区级公立医院平均水平。

一些地方将医疗费用调整纳入医保报销范围，避免增加患者负担。

医生收入的问题始终是一个较为敏感的话题，所谓“阳光收入”，按传统意义去理解，应该是指医院和医生正当医疗行为的报酬。医院是市场经济中的一分子，要发工资必须先赚得足够的利润，那么要想多发工资，就得让医院和医生尽可能多地赚利润，然后才可能实现提高收入的目标。而如今医疗市场的种种迹象表明，这样的目标要想实现会有很大的难度。

今年以来，众所周知的“药品零加成”政策正在大面积铺开，药品15%的纯利润没有了，医院总体收入受到影响，院长们用什么来给大家涨工资呢？还有一个大的医改措施的影响没有被考虑，那就是分级诊疗政策。如今这个政策已经在很多地方实施，大医院病源已经明显受到影响，尽管不少医院开始采用医联体或者其他方法尽可能维持病人数量，但病人减少的趋势是任何人都阻拦不了的。病人减少了，医疗收入就会减少。医院赚不来钱，连原来的收入水平都难以维持，谁敢奢望会增加收入呢？

目前，已经有部分公立医院的医生走出去兼职，这被称为“多点执业”，也是这几年医改的一大目标。这一政策如果真能实施，有可能促进医疗资源的合理流动，不但搞活医疗市场，还能让医生有更满意的收入。但是，以这种途径增加的收入算不算人们眼中的“阳光收入”，就实在是难以保证了。要知道，在传统民营医院和民营资本的经营活动中，似乎最让社会不放心的就是“阳光收入”问题。

而另一种可能也不能不让大家担忧，那便是走出去后医生的实际收入问题。医生在公立医院时会有不错的口碑，这是其有好收入的资本。而一旦离开了公立医院，除了极个别老医生、名医生依然有好的口碑外，其他医生是不是一样具有发财的本领，是个很令人担忧的问题。

由此可以看出，要想让医生有一个真正体面的收入，是一个相当大的系统工程，这涉及了很多深层次的东西，恰好是在深水区做医改的主要内容，而在当前的大环境下看，这一切还是未知数呢。