日前，河北省医改办与福建省三明市卫计委（医改办）签署《药品及医用耗材和检验试剂联合限价采购协议》。根据该协议，河北省将有6个试点城市、28个示范创建县与三明市互通两地公立医疗机构药品及用材的使用信息和采购价格；两地可以优先购买双方使用的同质低价药品及耗材，双方有义务要求药品生产（供应）企业同时满足双方采购需要。据悉，去年年底以来，已有浙江宁波、内蒙古乌海、云南玉溪、广东珠海等城市分别宣布和三明实行药品耗材跨地区联合限价采购。
作为医改明星城市，当前三明市的药品采购价格几乎是全国最低的，而“三明路径”的核心是“降药费，降检查、检验费，提高医务性服务收费占比”。这种模式被称之为“腾笼换鸟”，其根本目的是通过降低药品消费理顺医疗服务价格。
今年4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。
四轮调价优化医院收入结构
据三明市物价局收费管理科科长余妙然介绍，2013年2月1日起，三明市以2011年数据为基础，启动药品零差率销售改革。改革后，22家县级以上公立医院因药品零加成损失的11,265万元，通过调整诊查费、护理费、治疗费、手术费等部分医疗服务价格补偿85%，财政补偿10%，医院消化5%。但此轮改革并没有真正解决医疗服务价格多年走低带来的结构性问题。
2014年6月1日起，三明市对392个医疗服务项目价格进行结构性调整，进一步理顺医疗服务价格比价关系。此轮改革共调低价格136项，涉及大型医用设备检查、化验、检验等项目，平均降幅为22.4%；调高价格的有256项，涉及诊查治疗费、手术费和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，平均涨幅为29.6%。
2015年6月1日起，在降低药价和控制费用的前提下，以及在总体不增加患者负担的情况下，三明市进行第三轮医疗服务项目价格调整。此轮调整共涉及服务项目4318项，其中调高价格的有3363项，调低价格的有955项。全市22家公立医院增加收入3450万元，但二级医院的医疗服务价格比三级医院平均降低2.3%。
2015年9月1日起，在降低药品价格，堵住药品浪费，降低检查费等物化成本、控制医药总收入8%的前提下，三明市再次调整体现医务人员技术劳务价值的普通门诊诊查费。提高的二级、三级医院普通门诊诊查费，由医保基金统一报销18元（包括城乡居民）；提高的基层医疗机构一般诊疗费，由医保基金统一报销15元。
通过4次调整医疗服务收费标准，三明市不断提高医院的医务性收入占比。据统计，2015年三明市22家县级以上医院医务性收入增加至15.30亿元，比重上升到64.78%，比改革之前的2011年净增加8.55亿元。
四年改革实现医患多方共赢
记者了解到，在公立医院改革的调价过程中，三明市坚持医药、医保、医疗“三医联动”，以“堵浪费”为切入点，挤压药品流通领域水分、规范医务人员不合理的医疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，使医保基金支出压力得到有效缓解，为医疗服务价格调整腾出空间。
通过四年的改革实践，三明市公立医院综合改革取得初步成效，在就医负担、医务人员收入等方面实现了多方共赢。
群众看病负担明显减轻。全市公立医院城镇职工医保住院次均费用由2011年的6553元下降到2015年的5343元，其中个人次均自付费用由2011年的1818元下降到2015年的1615元；城乡居民次均住院费用由2011年的4082元提高到2015年的4291元，但个人次均自付费用由2011年的2194元下降到2015年的1757元。2015年，三明市县级医院、市级医院门诊人次收费水平均为全省最低。
医务人员收入待遇大幅度提高。22家医院医务人员平均工资从2011年的4.22万元增长至2015年的8.90万元，年均增长20.51%。主任医师年薪一般都在20万元以上。医生的工作积极性有效调动，职业认同感得到提升。
医药总收入高幅增长的态势得到有效遏制，收入结构更加合理，医务性收入大幅提升。22家县级以上医院医务性收入由2011年的6.75亿元、占总收入的39%，增加到2015年的15.30亿元、占比64.78%，净增加8.55亿元，为实行医生年薪制提供了财力保障。22家县级以上医院药品耗材由2011年改革前的10.15亿元、占总收入的61%，下降到2015年的8.32亿元、占总收入的35.22%，药品耗材费用的下降为调整医疗服务价格腾出了空间。
城镇职工医保基金安全运行。全市城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下，医保基金扭亏为盈，连续4年保持盈余。城乡居民医保平稳运行，2015年结余8912万元。
医院得到可持续发展，医疗水平得到提高。全市基本建立了ICU，改革4年医生人数净增加405人，护士增加1073人，高级职称增加220人；2014年全市22家县级以上医院结余1.2亿元，2015年结余7862.2万元。医生不正确的行为方式得到纠正，过度医疗、过度检查、过度用药得到遏制，医务人员职业风险明显下降。
