患者，刘**，女，70 岁，退休
住址：河南省新乡市
就诊时间：2016 年 12 月
地点：河南省中医院疼痛科
主诉：双膝痛伴活动受限20年，加重1周余。
现病史：20年前劳累后出现双膝关节疼痛，活动后加重，伴屈曲活动受限，疼痛逐渐加重，1年前曾在省中医院给予”中药塌渍，艾灸、口服药物”等治疗疼痛症状缓解，期间病情间断遇劳复发；1周前过度劳累后双膝疼痛肿胀，屈曲活动严重受限，影响正常生活，休息后无缓解，为求进一步诊治住院治疗。
体格检查：双膝骨性膨大、肿胀，双侧内外膝眼饱满，双膝内侧副韧带压痛（+++），右膝髌上囊压痛（+++），鹅足部压痛（+++），双膝关节间隙环周压痛（++），双膝屈曲活动明显受限，右膝屈曲接近伸直位时有明显顶触感并伴有压痛，抽屉试验阴性，挺髌试验阳性，双膝浮髌试验阳性，麦氏征及半月板回旋挤压试验阳性；双下肢肌力、感觉正常，病理征阴性，余查体未见明显异常。
辅助检查：血常规：（-）、右膝关节MRI平扫、双膝关节DR片（图示）
诊断：双膝关节骨关节炎（重度）
处理：
1、弧刃针标准疗法；
2、口服消炎镇痛、活血化瘀类、外用膏药对症治疗；
3、火灸、红光、中药塌渍治疗。
疗效：10天后，患者双膝关节屈曲自如，肿胀、疼痛消失。
评论：骨关节炎为一种退行性病变，与年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、骨节畸形等诸多因素有关，膝关节骨关节炎临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，应选择正规有效、副作用小的治疗方法是关键。
根据患者病史及颈肩腰腿痛治疗四定原则：患者双膝关节肿胀、疼痛伴屈曲活动受限，浮髌试验（+），膝关节积液明显，因先抽出关节腔积液，然后关节腔内注射臭氧及玻璃酸钠注射液消除无菌性炎症，促进软骨修复，改善关节活动度，缓解疼痛；膝关节骨性关节炎除去关节腔外病变以外还应该考虑关节腔外软组织力学失衡的原因，因此给予关节腔外弧刃针松解，恢复关节腔外软组织的力学平衡，同时给予配合口服消炎镇痛、活血化瘀药物，外用膏药及术后给予火灸，红光理疗增加疗效。
1 疗程后，患者双膝关节屈曲自如，肿胀消失，疼痛明显缓解。因此本病主要的预防措施是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程；肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷；下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担；理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围等。消炎镇痛、活血化瘀类药物、臭氧、玻璃酸钠注射液、弧刃针治疗可减轻或控制症状；对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下可行人工关节置换术。
病例采集者：刘玉明
