曲靖医保智能审核系统初显成效
曲靖市医保中心为有效控制医疗机构医疗费用的不合理增长，及时发现和查处医疗违规行为，委托四川久远银海软件公司和平安保险公司共同建设了曲靖医保智能审核系统。该系统由医药知识库和审核规则库组成，以外挂的方式独立运行于医保系统之外，使用时对医保数据进行提取后进行自动分析，区分违规规则、高度可疑规则和可疑规则分类展示违规性质和明细，协助审核人员进行违规认定。智能审核系统自2016年7月开始试运行，9月正式审核扣款，截止2016年12月，已审核出违规问题4961条，违规费用22万元，并对涉及的医疗机构进行了扣款处理，智能审核系统初显成效，已成为审核人员的得力助手。下一步，曲靖市医保中心将结合城乡居民医保整合，大力推动智能审核系统各项功能的改进和完善，使其在审核工作中发挥更大的作用。
(曲靖市医保中心 李卫华 2017年2月23日)
