1、数量调整情况
从三版医保目录数量来看,每次都会新增部分药品,据人社部官网消息,新版医保目录西药和中成药部分共收载药品2535个,较2009年版目录增加了339个,增幅约15.4%。其中,甲类药品西药增加了53个品种,中成药增加38个品种,民族药增加了43个品种。中药饮片部分未作调整,仍沿用2009年版药品目录的规定。对于企业而言,药品新增或被剔出医保目录都影响甚大,未来市场表现会立竿见影。
2、药品类别变化
从大类来看,新版的做了简化合并,但从子类区分来看,09版侧重于药理分类,而新版更注重按病种分类,比如新版明确区分了抗癫痫药、抗帕金森氏药、抗贫血药、抗通风药……这应该是为了后续能更好实施医保按病种付费政策做准备。
3、限制进一步细化
与2009版医保目录比较,新版目录的备注栏明显增加,特别是限重症、限病种、限医疗机构使用级别的比比皆是。
4、医保类型变化
此次中成药有37个品种、西药有63个品种从原来09版目录的乙类调整成了甲类。
5、西药、中成药目录的互换
本次调整,有两个品种在西药和中成药目录间进行了调整。雷公藤多苷片是原09版西药目录品种,17版调整到中成药目录;天麻素注射液是原09版中成药目录品种,17版调整到西药目录。
1、中药企业获利超预期
在此次医保目录调整中,中药企业的受益这次可以说超出了预期,有两百多个品种被调进了名单,这是此前业内完全没有预料到的,而化药入围才100多个品种。
2、新增药较多做了限制
此次医保目录调整,我们发现新增的品种或新增剂型,较多都做了限制,且限制主要表现在病种用药方面。
3、儿童用药受重视
从此次医保目录调整情况来看,备注明确限制儿童用药的共有30多个(见下表),其中大部分是本次新增品种或新增类型,可见儿童药品的关注程度。另外根据业内统计本次共新增91个儿童药品品种,明确适用于儿童的药品或剂型达到540个。
4、创新药迎利好
据业内不完全统计,2008年至2016年上半年我国批准的创新化药和生物制品中,绝大部分都被纳入了2017年版药品目录范围或谈判药品范围。同时,治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品,也基本享受了同样的待遇。
5、“各省增补”是未进入国家医保目录品种的最后契机
国家目录已经是板上钉钉的事实,对于被剔出国家医保目录和暂未能进入国家医保目录的品种来说,接下来,要想维持住自我的销量和营收,那么地方增补是最后一个契机,特别是被剔除出国家医保目录的品种,若地方增补也未能进,影响更甚。
6、新版备注限制多,中药注射剂受限严重
与2009版医保目录比较,新版目录的备注栏明显增加,尤其对于中药注射剂、注射用质子泵抑制剂、抗生素、营养类药品的限制呈现出普遍化趋势。如中药注射剂中限重症、限病种、限医疗机构使用级别的比比皆是,49个中药注射剂中38个品种均由备注进行限制,几乎所有品种都不能在基层使用。基本药物中的中药注射剂如何在基层使用将成为问题。特别是多数中药注射剂都限制在二级以上医疗机构使用,其基层销售将受影响。
7、医保控费是未来重中之重
新版医保目录已经出台,根据消息,医保支付改革政策也会在近期出台。在国家政策一波又一波的推动下,医保控费显然已经是2017年的重中之重。在医保控费的大招下,对于药企而言,进入医保目录只是个门槛,医院准入和医保支付标准才是重中之重。未来,在医保大环境下,各方利益的博弈会更加明显。