错误的溺爱、知识的匮乏，一个年轻的生命就此逝去。可悲、可叹，希望更多的人能够了解糖尿病，正确认识胰岛素，顽强的与疾病做斗争。
作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
来源丨医学界内分泌频道
据“浙江在线”3月2日的新闻报道，由于父母无原则的迁就溺爱和自己的任性，患有1型糖尿病的初中生小健（化名）停用胰岛素改用“偏方”，导致并发糖尿病酮症酸中毒，最终因多器官衰竭抢救无效离世。
（图片截取于浙江在线官网）
对于这一新闻，身边的医生纷纷表示十分痛心：不要让无知埋葬宝贵的生命！
所以，我们也希望能够向糖尿病患者普及正确的知识，让更多人认识到，糖尿病需要得到规范治疗，胰岛素也并没有那么可怕！
一
胰岛素：当用不用，贻患无穷
1型糖尿病（T1DM）患者起病急，胰岛分泌功能严重缺乏或完全丧失，经治疗后胰岛功能可有一定程度的短时恢复（医学上称之为‘’蜜月期＂），但不久之后将出现永久性胰岛功能衰竭，需要终身接受胰岛素治疗。若这时能遗留极少量有功能的胰岛，分泌少量胰岛素，对改善病情的不稳定性有重要意义。
2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，早期表现为胰岛β细胞对葡萄糖刺激的反应延迟，第一时相或早相胰岛素分泌不足或缺失，第二时相胰岛素分泌高峰延迟（高胰岛素血症），导致餐后血糖升高，易出现下一餐前低血糖。随病情进展，胰岛β细胞功能进一步恶化，可能还包括其数量减少，表现为胰岛素分泌严重不足，空腹及餐后血糖均升高，此时需要外源性胰岛素补充或替代治疗。积极降糖治疗，减轻高糖毒性对胰岛β细胞的损害，有助于保护其存活。
2、开始启用胰岛素治疗的时间
T1DM患者在发病时需开始胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗；T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗。
对新诊断且与 T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。在糖尿病的病程中(包括新诊断T2DM患者)出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
如果存在以下特殊情况，为控制血糖，也应考虑使用胰岛素：
(1)血糖较高的新诊断T2DM患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可部分减轻IR和逆转胰岛β细胞功能，故该类患者伴有明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗；
(2)妊娠期；
(3)围手术期；
(4)急性并发症或应激状态，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、糖尿病高血糖高渗综合征、乳酸性酸中毒、严重感染等;
(5)严重慢性并发症，如严重CKD、糖尿病足等；
(7)合并其他严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等。
二
胰岛素的常见认识误区
良好的血糖控制对于保护和改善胰岛功能、防治糖尿病急慢性并发症具有非常重要的作用，但许多糖尿病患者对于胰岛素存在错误认识——当用不用，选择降糖效果不确切的中药制剂或者所谓的偏方、秘方，结果耽误了治疗、加重了病情，甚至付出生命的代价。
1、用胰岛素会上瘾
错误地认为胰岛素有“成瘾性”或“依赖性”，一旦用上就再也撤不下来了，甚至有少数病友惧怕胰岛素如惧怕“毒品”一般，宁“死”不用胰岛素。
而事实上，胰岛素是人体必需的一种生理激素，缺乏胰岛素，人就无法维持正常的糖代谢。糖尿病患者都存在胰岛素绝对或相对不足，给糖尿病人使用胰岛素正是对其自身胰岛素不足的一种补充。
至于注射胰岛素后能不能停，这主要取决于糖尿病人的病情，例如，1型糖尿病人以及晚期2型糖尿病人需要终身注射胰岛素，此乃由于其自身胰岛功能完全衰竭之故，这与一些麻醉精神药物引起的成瘾性完全是两回事。
许多由于应激因素（如感染、手术等）导致血糖显著升高的2型糖尿病人，经过一段时间的胰岛素治疗，应激解除之后，完全可以把胰岛素逐渐减量直至完全停掉，改用口服降糖药治疗，这就说明了胰岛素治疗本身不会“成瘾”。
2、用上胰岛素，2型变1型
许多病人认为2型糖尿病属于“非胰岛素依赖型糖尿病”，因而没必要注射胰岛素。一旦打上胰岛素，2型糖尿病就会转变成1型糖尿病，胰岛素就再也撤不下来了。
这种观点显然不对，首先，1型糖尿病和2型糖尿病的病因完全不同，两者根本不能相互转化；其次，2型糖尿病并非绝对不用胰岛素，这主要取决于患者的胰岛功能状况，胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病人同样也需要胰岛素治疗。
3、胰岛素不到万不得已不能用
许多病人把胰岛素视为治疗糖尿病的王牌武器和最后手段，害怕早早用上胰岛素，将来一旦病情加重就没办法了，因此，总是一再拖延，不到万不得已坚决不用胰岛素。
这种担心显然多余，胰岛素不同于口服降糖药，不存在继发性失效的问题，事实上，早用胰岛素对于保护残存的胰岛功能、防止并发症大有裨益。所以，该打胰岛素的患者千万不要抵制不打，以免贻误病情。
4、长期注射胰岛素会使胰岛功能萎缩
这种观点同样是错误的。由于糖尿病存在自身胰岛β细胞绝对或相对分泌不足，为了维持血糖正常，就需要补充适量的外源性胰岛素。但患者自身的胰岛并没因此而完全停止工作，而是根据血糖变化的需要实时分泌胰岛素，以保证体内血糖的稳定。用胰岛素治疗既能保证体内的胰岛素适当休息，又能继续工作，有利于保护胰岛功能，防止或延缓并发症、降低病死率。
5、过于担心“低血糖”
低血糖是糖尿病治疗过程中的一种常见现象，它与许多因素有关，如饮食配合不当、运动过量和降糖药剂量过大等等，但这些都是可以避免的，而且一旦发生，只要治疗及时，可以很快恢复。
6、太麻烦、怕疼痛
许多病人对使用胰岛素存在心理障碍，认为注射胰岛素既受皮肉之苦，又给生活带来不便。随着胰岛素注射器具的改进，特别是胰岛素笔的使用，使胰岛素的注射更加简便，注射几乎无痛，并且可以随身携带，很方便。
很多患者在应用胰岛素之后，无论是精神还是体力都有明显的好转，生活质量大大提高。如果注射非常疼痛，很有可能是注射方法错误，需要咨询医生进行规范注射。
专家提醒：
与西方发达国家相比，我国接受胰岛素治疗糖尿病患者比例仍相对较低，这与糖尿病患者对胰岛素认识存在偏见有很大关系。
作为医务人员，我们有责任引导病人正确认识胰岛素，帮助病人纠正错误观念，避免文中类似的悲剧上演，让更多的糖尿病患者从胰岛素治疗中获益。
参考文献：2015年版《中国慢病防治基层医生诊疗手册》
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