来源：3156医药网
导读：进了新版医保目录就万事大吉了吗？别高兴太早了，别忘了，医保支付标准才是最大障碍！作为下一个可能落地的靴子，医保支付标准早就被打上坏孩子的标签……
医保支付标准在国外早已很成熟了，而国内才刚刚开始。在未来，医保支付标准和药品二次议价将逐步替代原有的发改委最高零售价（已取消）和招标（还风头正劲……），成为我国药价形成的两个重要机制。
而在国内做（疾病）诊断相关分类并不成熟的情况下，按病种付费和按人头付费成为结构控费的折中选择。医保支付标准出台以后，厂长认为，创新能力强的企业将继续扩大领先优势，加速进口替代，而同质化的仿制药企业将面临出局。
药价形成的两个重要机制：医保支付标准和药品二次议价
医保支付标准的制定，是药价的形成机制改革。原来的药价由发改委制定最高零售价，是天花板价，通过各省市招标又形成了实际的成交价格。而医保支付标准，是指医保按照通用名制定统一支付价格，是地板价，超出医保支付标准的药品，可能由患者和医院共同负担。
还是拿治糖尿病的药阿卡波糖为例，进口的50mg、30片的拜唐苹一盒中标价60元，国产的同样规格一盒才43元，如果医保按照45元支付，国产药品会进一步实现进口替代。这是针对仿制药而言，创新药呢？通过谈判，药厂降价医保才付钱。
医保支付标准的制定需要药品通过一致性评价，而现阶段大部分药品都没有通过一致性评价，在几个试行医保支付的省份都是暂时按照商品名制定，按照不同差异优质优价。结余的部分，有些省留存医院，有些省上交财政再行分配。
目前安徽、福建、浙江、重庆在进行医保支付标准的试点。2月初，大福建推出阳光采购计划，明确提出将实行以医保结算价为基础的阳光采购。对于国产药品，其医保支付基准谈判价不超过药品全国最低采购价的80%。尽管医保支付标准将参考各地招标价，但在未来招标会逐步淡出。
药价的另一个重要形成机制是药品二次议价，也就是药品招标以后，进入医院要再降一次价，幅度取决于产品是否临床亟需，竞争格局等。药品二次议价的结余部分归医院，从而提高医院议价的积极性。
如果说招标还只是伤筋，那药品二次议价对于药企来说可谓是动骨，医院可比招标办强势多了（在大医院面前大部分药企都是弱势群体……）。
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