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医学科普:医生为你讲述你激素那点儿事


写在前面:平时遇到一些顾客自己来买激素药,只是因为听别人说吃这种药管用,也有一些听到激素色变,认为激素对身体伤害大,不能吃,也有很大一部分人根本不知道什么是激素。摘选了白衣咸饭医生的文章《激素有分类,拒绝需谨慎》给大家科普一下。


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在临床上对患者一提起激素,大家几乎异口同声的对医生说“不”。其实,激素有多种,都属处方药。不仔细权衡利弊,医生一般是不会给患者开激素或激素类药的。因此,在对医生说“不”之前,不仅要对自己的疾病有所了解,最好还要对激素的分类有所了解,才能更好的配合医师的治疗。


激素是一些由人体的腺细胞制造、分泌后直接进入血液的小分子物质,是几大类物质的统称。临床上激素的种类很多,分泌激素的器官在临床上称为内分泌器官,与激素有关的疾病称为内分泌疾病。但是,通常意义上的内分泌科,很多都只看甲状腺疾病(如甲亢甲减)和糖尿病等。大一点的医院也诊断一些与肾上腺有关的疾病,但肾上腺疾病一般都要手术,属于外科范畴,所以研究肾上腺疾病的内科专家较少。


在众多的内分泌器官中,甲状腺分泌甲状腺素,具有促进组织代谢、促进神经发育的作用。如果新生儿出生后缺乏甲状腺素,孩子的神经系统将会受到影响,有可能在未来形成弱智。目前开展的新生儿出生缺陷普查中,有一项就是筛查新生儿先天性甲状腺功能低下的。如果查出来了,要及时给孩子补充甲状腺素。这样孩子的生长、智力发育都不会受到影响。否则,不仅孩子生长发育迟缓,而且神经系统的发育会受到不可逆的影响。现在谁也不愿意自己的孩子将来成为弱智。此外,在甲状腺旁边,还有一个很小的内分泌器官,叫甲状旁腺。其主细胞分泌一种叫甲状旁腺素的激素,主要调节体内钙、磷平衡。由于有这类异常的人很少,所以很多人都不知道。


胰腺既是一个外分泌器官,又是一个内分泌器官。作为外分泌腺的胰腺,主要分泌各种消化酶,消化吃入的食物;但作为内分泌的胰腺,主要是胰腺胰岛中的β细胞,分泌胰岛素。胰岛素具有降低血糖的功能。其实胰岛中还有一种α细胞,分泌胰高血糖素,使糖原分解成葡萄糖。胰岛素和胰高血糖素是矛盾的一对,二者维持体内血糖的平衡。现在很多人有糖尿病。严重时需要注射胰岛素以维持血糖的正常。有些不良医师利用人们对激素的盲目害怕心理,推销所谓的不含胰岛素的中药,危害患者。


人分男女,其第二性征完全不同,其实也是激素在起作用。男性睾丸中的间质细胞分泌雄激素,使得男孩肌肉结实、喉结突出、声音洪亮、体毛很多,性格上争强好胜,并维持男人的性征和性欲。而女人的性征则是由雌激素维持的,但与男人不同。除了雌激素外,还有孕激素。这两个激素在一起分工合作,才有了月经、卵泡发育等等。生理上雌激素刺激子宫内膜增生,维持女性性征,如女生身体上的脂肪分布与男生不一样,刺激乳房发育,使得女生的皮肤细腻、声音轻柔,性格上嫉妒心强等等。每当雌激素刺激子宫内膜生长到一定程度时,在卵巢排出了成熟的卵细胞之后,卵巢内的卵泡膜细胞就分泌孕激素。孕激素使得子宫内膜转化为分泌期改变。到了一定时候,孕激素突然消失。受到孕激素作用的子宫内膜中的螺旋动脉会扭曲、变细,导致子宫内膜层因供血不足而脱落,形成月经。雌、孕激素虽然都是卵巢内的细胞分泌的,但作用不同,并不是对抗,而是分工、合作。


其实,人们在拒绝说“这是激素啊,用不得的”呼声中,一般是指肾上腺皮质激素。这是一种由肾上腺皮质分泌的激素,俗称糖皮质激素,具有消炎、抗过敏、抑制组织增生等功能,但同时也有很多副作用,如降低人体的免疫力、使人产生向心性肥胖,就是那种面部像浮肿,腰板增粗的厉害,在小儿肾脏病病房,可以见到好多这类儿童。其实,糖皮质激素的作用很多,有些免疫性疾病没有其它治疗方法,还不得不使用它。


这么多内分泌器官,什么时候分泌激素,什么时候不分泌激素,什么时候多分泌点,什么时候少分泌点,其实都由领导说了算,内分泌器官自己说了不算。这个直接调节内分泌器官功能的“领导”,叫做垂体或者脑垂体。脑垂体也是个内分泌器官,它分泌的激素,作用于各个内分泌器官,如甲状腺、肾上腺、性腺等。可以这样说,垂体是这几个内分泌器官的直接“领导”,但并非最大的领导。在垂体之上,下丘脑还要分泌一些激素,作用于垂体。算是垂体的领导,是调节身体内分泌器官的总指挥。


在妇科领域,月经不调和一些疾病的发生发展都与下丘脑、垂体和卵巢的功能有关,所以妇科领域的疾病的检查常常围绕下丘脑、垂体、卵巢转。我们也将这几个器官联系起来称为下丘脑-垂体-卵巢轴。由于激素的分子很小,现在几乎所有的激素都可以通过人工合作或者从动物体内提取,或者使用分子生物学技术由细菌生产,纯化后成为治疗疾病的良药。比如,避孕药就是根据人体内雌、孕激素在体内的变化而模拟出来的;治疗功血的药物也是如此。


由于各种激素有各自的功能,临床上治疗疾病时使用的激素也有各自的不同。有些激素可以长期吃,有些激素只能临时吃;还有的激素一旦服用,就要用完一个周期,如妇科内分泌治疗中的雌、孕激素周期疗法和避孕药,中间不可以随便中断,否则会产生严重后果。临床上每年都有因自行停药后产生大出血到医院急救的例子。大家千万别小看了避孕药。


除了避孕药外,几乎所有的激素类药,都属于处方药。处方药的使用都有严格的适应证、禁忌证。一般来说,没有一定的指征,医师是不会开具激素或激素类药的。因此,在推谢激素类药物时,一定要搞清楚是什么病,为什么要使用激素药,不用会有什么害处。


作者:白衣咸饭 妇产科主任医师


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