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【网上报名】2017年2月4日-2017年2月22日24时 【现场审核】2017年2月24日-2017年3月10日 【技能考试】2017年6月17日-2017年6月23日 【综合笔试】2017年8月26日-2017年8月27日
1.
参考答案:A
解析:①胃食管反流病是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，食管抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除及食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力。食管下括约肌(LES)属于抗反流屏障,可防止胃内容物反流人食管,当其结构受损时，可使LES压降低而致病(B)。胃控延迟，可使胃内压增高,引起LES压相对降低而致病(D)。近年的研究表明，LES—过性松弛也是重要的致病因素(E)。食管对反流物的清除(容量清除)能力降低，也可引起胃食管反流病(C)。②胃食管反流病的发生与夜间胃酸分泌过多无关(A错），此为十二指肠溃疡的发病机制。
2.
参考答案:E
解析:①烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，具有特征性,被称为典型症状（E)。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌人咽部或口腔的感觉，含酸味或仅有酸水时称为反酸。②餐后上腹胀痛、上腹部钝痛、嗳气等消化不良症状常见于慢性胃炎，胃食管反流病少见。部分胃食管反流病患者可有吞咽困难，可能是由于食管痉挛功能紊乱所致，属于非典型食管症状。
3.
参考答案:B
解析:①反酸、烧心是胃食管反流病的典型临床表现,胸痛、咳嗽为非典型症状，因此本例应诊断为胃食管反流病(B)。②消化性溃疡常表现为周期性上腹痛，与进食有关。食管癌常表现为进行性吞咽困难。贲门失弛缓症常表现为间歇性吞咽困难。胸膜炎常表现为发热，胸痛,呼吸时加重。
4.
参考答案:D
解析:①Barrett食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，在此基础上可发生溃疡或腺癌，因此应加强随访,定期进行内镜复查,以预防癌变（D)。②非糜烂性反流病为最常见的胃食管反流病，约占70%,镜下仅表现为表层细胞肿胀,灶状基底细胞增生和炎性细胞浸润，无恶变倾向,无需定期内镜检查。③胃食管反流病合并食管裂孔疝，可使反流更易发生。反酸、烧心为胃食管反流病的典型症状,咽部异物感为非典型症状。这些均不是内镜复查的指征。
5.
参考答案:C
解析:①烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感。胃食管反流病最常见最典型的症状是反酸和烧心。但反流的胃液侵蚀声带时，可出现声嘶。结合病史和临床表现,本例应诊断为反流性食管炎。②冠心病常表现为发作性胸痛，无反酸、声音嘶哑等症状。贲门失弛缓症常表现为咽下困难、食物反流、下端胸骨后不适等。食管癌主要表现为进行性吞咽困难。胃溃疡常表现为周期性上腹痛。
6.
参考答案:A
解析:①胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可判断其严重程度和有无并发症（A)。②食管滴酸试验是通过使食管黏膜酸化来诱发患者的烧心、胸痛症状,以确定症状是否与酸敏感有关。食管吞钡检查对诊断食管反流病的敏感性不高，主要用于排除食管癌。食管测压是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大。24小时食管PH监测是诊断反流性食管炎的重要方法，多在胃镜检查阴性时采用。
（7-8题）
7.参考答案:B
8.参考答案:E
解析:①24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，作为无创检查方法，主要用于胃镜不能确诊的患者（B)。②胃镜检查+活检是诊断反流性食管炎最可靠的方法,可以根据胃镜下食管黏膜的损害程度进行分级(E)。③食管压力测定是诊断反流性食管炎的辅助方法,价值不大。胸部X线片对诊断胃食管酸反流、反流性食管炎价值不大。食管酸滴注试验只能确定其症状是否与酸敏感有关。
9.
参考答案:C
解析:胃食管反流病的治疗措施包括:①促胃肠动力药可增加食管下括约肌(LES)压力，改善食管蠕动，促进胃排空,从而减少胃内容物反流。②抗酸治疗可用于症状较轻，间歇发作的患者，可以缓解临床症状。③调整生活方式,应避免进食使LES压降低的食物,如高脂肪饮食(C错）、巧克力、咖啡、浓茶等(E)。应戒烟及戒酒。应尽量减少引起腹内压增高的因素，如肥胖(D)、便秘、紧束腰带等。
10.
参考答案:C
解析:①奥美拉唑为质子泵抑制剂，其制酸效果及疗效均优于H2受体拮抗剂雷尼替丁,故答C而不是E。②多潘立酮为D2受体阻断药，主要用于促进胃肠运动。枸橼酸铋钾主要用于消化性溃疡的治疗，故不答B。铝碳酸镁为弱碱性抗酸剂,可中和胃酸，短暂缓解疼痛,仅用于对症治疗，故不答D。
11.
参考答案:C
解析:①前列腺素可增加胃黏膜黏液和碳酸氢盐的分泌，促进黏膜血'流，在维持胃黏膜屏障和修复功能中起重要作用。非留体抗炎药（NSAID)可通过抑制前列腺素合成的关键酶环氧合酶(COX)而阻断前列腺素的合成，削弱胃黏膜屏障作用，引起急性胃炎（C)。②能够激活磷脂酶A的是胰蛋白酶。能够抑制弹性蛋白酶的是抗胰蛋白酶。促进胃窦G细胞合成胃泌素的是哇皮素。
12.
参考答案:D
解析:引起急性糜烂性出血性胃炎的常见病因包括:①药物:尤其是非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等;②应激:如重度脑外伤所致的Cushing溃疡，严重烧伤所致的Curling溃疡;③乙醇：乙醇具有亲酿性和溶脂能力，可直接破坏胃黏膜屏障。临床上，急性胃炎分为3类:急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎、急性糜烂性出血性胃炎，而后两类的发病与幽门螺杆菌的感染无关。答案为D。
（13-14题）
13.参考答案:B
14.参考答案:C
解析:①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡（B)。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡,不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。十二指肠溃疡绝不癌变。②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C)。Cushing溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。
15.
参考答案:A
解析:吲哚美辛属于非留体抗炎药，是导致急性胃炎的常见病因。患者口服吲哚美辛后上腹痛，呕吐咖啡样物,应诊断为急性胃炎上消化道出血。为明确诊断,当然首选胃镜检查(A)。
16.
参考答案:E
解析:①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡(应激性溃疡)所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约100-200ml)、腹痛黄疸三联征。消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。'
17.
参考答案:D
解析:①胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大，胆道梗阻加重，故黄疸进行性加重。胆管癌若未合并胆道感染，不会出现腹痛症状。因此胆管癌的典型表现为无痛性进行性加重性黄疽(D)。胆总管结石合并胆管炎主要表现为有痛性波动性黄疸（B)。②腹痛、黄疸和寒战、高热，为Charcot三联征,常见于急性胆管炎。厌食、恶心呕吐为消化道症状，无特异性。体重明显减轻常见于晚期肿瘤,也无特异性。
18.
参考答案:D
解析:①从肝脏分泌的胆汁，经左右肝管—肝总管—胆总管—与主胰管汇合—开口于十二指肠降部，如右图所示。②胰头癌、胆总管下端癌、乏特壶腹癌，均可阻塞胆总管下端,导致黄疸。由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进人胆囊，使胆囊被动性充盈而肿大。因此胰头癌、胆总管下端癌、乏特壶腹癌常表现为无痛性进行性黄疸+胆囊肿大。晚期十二指肠降部腺癌，若肿块巨大,也可压迫胆总管下段,表现为无痛性进行性黄疸+胆囊肿大。③肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疽。由于胆汁受阻于肝门部，不会经胆囊颈进入胆囊，因此胆囊空虚萎陷，无胆囊肿大。④本例无胆囊肿大,只能诊断为肝门部胆管癌,而不能诊断为ABCE。类似试题几乎每年必考，请掌握。
19.
参考答案:C
解析:①患者烧伤后出现上消化道出血，应考虑Curling溃疡出血，治疗首选质子泵抑制剂（C)。②耳受体拮抗剂也可应用，但抑酸效果不如质子泵抑制剂,故不答D。胃黏膜保护剂为辅助治疗药物,故不答A。急性胃黏膜病变所致的出血,静脉应用止血药效果不佳，故不答B。患者脉搏稍快，血压正常，说明出血量不大，无需输血，故不答E。
20.
参考答案:C
解析:慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要病因是幽门螺杆菌（HP)感染，占80%-90%。HP感染几乎无例外地弓|起胃黏膜炎症,感染后机体一般难以自行将其清除’而造成慢性感染。人群中HP感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。我国人群中HP感染率为50%-70%,慢性胃炎患病率在50%以上。
21.
参考答案:D
解析:慢性胃炎是伴随胃黏膜损伤与修复的慢性过程,其病理学特点为炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层淋巴细胞和浆细胞浸润，幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常有淋巴滤泡形成。中性粒细胞大量浸润常提示活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。因此判断慢性胃炎有无活动性的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。答案为D。
22.
参考答案:B
解析:①慢性胃炎的病理学特点是炎症、萎缩和肠化生。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎。萎缩常伴有化生，化生又分为肠化生和假幽门腺化生。肠化生是指胃固有腺体被肠腺样腺体所替代，假幽门腺化生是指胃底腺体内出现幽门腺结构。若慢性萎缩性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常,可形成异型增生（又称不典型增生）。可见,慢性萎缩性胃炎的发展过程大致为:萎缩—化生（肠化生和假幽门腺化生）—不典型增生—癌变。研究表明，化生与癌变并无直接联系，只有胃黏膜细胞不典型增生,特别是重度不典型增生才属于癌前病变。故答案为B。③胃小凹上皮可以发生增生,但无特异性。
23.
参考答案:B
解析:患者上消化道症状明显，为明确诊断，当然首选胃镜检查，送分题。
24.
参考答案:B
解析:①壁细胞主要分布于胃底和胃体,可分泌内因子,而内因子的作用是促进维生素B12的吸收。胃体萎缩性胃炎（A型胃炎）由于壁细胞受损，内因子减少，可造成维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血（B)。②胃窦萎缩性胃炎、非萎缩胃炎、浅表性胃炎均不会出现贫血。
25.
参考答案:C
解析:①贲周血管分4组：胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉（参阅下图）。贲周血管离断术应彻底切断上述静脉,包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支。②胃网膜右静脉沿胃大弯右侧分布，距贲周较远,贲周血管离断术不能切断该支血管(C)。
26.
参考答案:E
解析:①细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见，约占50%,称为胆源性肝脓肿，即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进人肝脏所致（E)。②ABCD均属于少见病因。
27.
参考答案:B
解析:患者寒战高热,右上腹痛,B超示肝脏多发液性暗区，外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高，应诊断为细菌性肝脓肿。对于多发性肝脓肿,应以抗生素治疗为主,不适合手术治疗（B)。肝脓肿穿刺引流、脓肿切开引流主要适用于单个较大的脓肿，故不答ADE。肝叶切除术主要适用于慢性局限性厚壁脓肿。
28.
参考答案:C
解析:①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+神经精神症状,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎，为其特征性表现（C)。©Trendelenburg征（大隐静脉瓣膜功能试验）阳性提示瓣膜功能不全。Whipple三联征=禁食后低血糖发作+发作时血糖<2.8mmol/L+给予葡萄糖后症状立即消失,常见于胰岛素瘤。Babinski征为病理征,阳性提示锥体束受损。Murphy征阳性见于急性胆囊炎。
29.
参考答案:B
30.
参考答案:C
解析:胃镜见胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏，提示为慢性萎缩性胃炎，表现为主细胞和壁细胞数量减少，固有膜内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润,常出现肠上皮化生。在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。
31.
参考答案:C
解析:①慢性萎缩性胃炎的治疗首先是根除幽门螺杆菌，其他如消化不良症状的治疗均属于经验性治疗。根据2006年我国慢性胃炎共识意见，根除幽门螺杆菌的指征包括:伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;有消化不良症状者;有胃癌家族史者。本例胃镜提示慢性萎缩性胃炎合并中至重度肠化,HP阳性，因此首先应进行根除幽门螺杆菌治疗（C)。②应用质子泵抑制剂、促胃肠动力剂、抗酸剂等均属于对症治疗,为次要治疗措施。慢性胃炎一般表现为上腹隐痛，很少使用止痛剂。请注意:异型增生属于癌前病变，肠化生不属于癌前病变。
32.
参考答案:A
解析:①胃黏膜异型增生是胃瘴的癌前病变，对于轻度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A)。胃大部切除术创伤较大，不宜采用。②口服质子泵抑制剂,可根除幽门螺杆菌并抑制胃酸分泌。口服胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂均属于症状治疗,属于次要治疗措施。
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33.
参考答案:A
解析:①消化性溃疡发病的主要机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化的结果（A)。②部分患者幽门括约肌功能障碍,导致十二指肠-胃反流，反流液中的胆汁、胰液对胃黏膜有一定的损伤作用。精神、心理因素在应激性溃疡的发病中占有重要地位。食物的理化刺激在发病中也起一定作用，如高盐饮食可增加胃溃疡的发病危险性。
34.
参考答案:A
解析:①十二指肠溃疡的发病与幽门螺杆菌感染密切相关（A)，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率约为90%，人群中感染幽门螺杆菌者约15%发生消化性溃疡。②急性胃肠炎多与肠道感染有关。急性胰腺炎多与胆道疾病、饮酒等有关。溃疡性结肠炎多与自身免疫性因素有关。慢性胆囊炎多与胆囊结石有关。可见，BCDE项的发病均与幽门螺杆菌感染无关。
35.
参考答案:B
解析:①患者长期反复餐后痛,伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，胃大弯和胃底较少见,故答案为B。②十二指肠溃疡常表现为饥饿痛而不是餐后痛，故不答A。
36.
参考答案:B
解析:①胃溃疡多伴有慢性萎缩性胃炎。若胃窦长期受到十二指肠液反流的损害,则易发生萎缩性胃炎,而炎症可削弱胃黏膜的抗酸能力，导致胃溃疡的发生。②胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，而不是胃体大弯侧（B错）。③胃溃疡的癌变率约为1%。④常规抑酸治疗后愈合的消化性溃疡年复发率为50%-70%，若根除幽门螺杆菌后消化性溃疡的复发率可降至5%以下。⑤口服非甾体抗炎药可削弱胃黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡。服用非甾体抗炎药的患者，约10%-25%可发生胃或十二指肠溃疡。
37.
参考答案:C
解析:①中年患者长期周期性上腹痛，钡餐示溃疡直径<2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之外，大弯侧有痉挛性切迹，应诊断为胃溃疡（C)。②胃癌常表现为无规律性上腹部疼痛，溃疡直径>2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之内,故不答D。胃憩室多无症状’少数病人可有上腹胀痛不适，钡餐检查可见胃腔内突出物,周围平整光滑，病灶对侧不会出现痉挛性切迹,故不答A。慢性胃炎多无症状，可表现为中上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛等，钡餐检查常无阳性发现,故不答B。胃平滑肌瘤的症状与肿瘤部位、大小、生长方式有关,瘤体小时症状不明显,瘤体大时可扪及腹部肿块,钡餐检查示胃局部黏膜隆起,呈凸向胃腔内的类圆形充盈缺损,故不答E。
38.
参考答案:C
解析:①十二指肠溃疡常表现为周期性空腹痛，即餐前痛—进餐后缓解—餐后3-4小时再痛，具有疼痛一进食一缓解的规律(C)。②进食后呕吐为幽门梗阻的典型表现。疼痛与进食脂肪有关，为胆道疾病、急性胰腺炎的典型症状。左上腹钝痛可能为脾、胃、胰腺等疾病引起。右上腹痉挛性疼痛可能为胃痉挛、肠症挛的表现,无特异性。
（39-40题）
39.参考答案:C
40.参考答案:E
解析:①胃溃疡多为餐后1小时疼痛，1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前再痛，具有进食一疼痛一缓解的规律(C)。②肠易激综合征常表现为下腹和左下腹痛,多于排便或排气后缓解,具有疼痛一排便一缓解的规律(E)。③A为胃癌的腹痛特点。D为十二指肠溃疡的腹痛特点。
41.
参考答案:E
解析:①活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法），即用胃黏膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学方法鉴定,这是诊断幽门螺杆菌(HP)的金标准,但操作复杂繁琐，仅用于科研，临床上少用。②组织学检查找幽门螺杆菌，即用胃黏膜组织切片，Giemsa或HE染色，阳性者表示胃黏膜中存在Hp,此法检测Hp阳性率高。③尿素酶呼气试验，是一种非侵人性检测方法，即口服13C或WC标记的尿素，被胃黏膜上Hp产生的尿素酶水解成UC02或14C02，从月市内排出，阳性表示目前有HP感染，结果准确。西米老师15873927535④快速尿素酶试验，是将胃黏膜活检标本放人加有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有HP存在,则HP分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红指示剂变为红色,此法操作简单，阳性可初步判断胃黏膜中有HP。⑤血清抗幽门螺杆菌抗体检测,是间接检查HP感染的方法，阳性表明受试者感染过HP，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有HP存在，不能作为判断HP根除的检验方法,最适合于流行病学调查(E)。这些检查方法的临床意义常考，请掌握。
（42-43题）
42.参考答案:B
43.参考答案:D
解析:目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵人性和非侵人性检查两大类。①侵人性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测,包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵人性检查的首选方法（B),操作简便,费用低廉。组织学检查可直接检测幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。②非侵人性检查是指不需要胃镜就能进行的检查，包括14c尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等。其中14c尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法（D)。
44.
参考答案:A
解析:①胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法,还可在直视下取活组织作病理学检查（A)。②24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的常用检查方法。X钡餐检查对胃溃疡有确诊价值,为胃镜问世前的首选检查方法，现仅用于不愿接受胃镜检查或对胃镜检查有禁忌者。幽门螺杆菌检测仅能检测患者是否受HP感染，而不能确诊胃溃疡。胃液分析主要用于慢性胃炎分型、胃泌素瘤的辅助诊断。
45.
参考答案:D
解析:胃癌的溃疡直径常>2cm，不规则，呈火山口状,底部凹凸不平（D),常有肿瘤组织出血坏死;边缘不整齐、隆起;周围黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚。ABCE项均为消化性溃疡的特点。
46.
参考答案:C
解析:消化性溃疡的并发症包括:①出血最常见,约占患者总数的10%-35%(B);②穿孔约占5%幽门梗阻约占3%;④癌变：胃溃疡<1%,十二指肠溃疡无恶变。腹腔脓肿是克罗恩病的常见并发症,而不是消化性溃疡的并发症。
47.
参考答案:E
解析:①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血,发生率约占10%-35%。十二指肠后壁溃疡常穿透至毗邻的胰十二指肠动脉而致大出血(E)。虽然十二指肠后壁溃疡也可发生慢性穿孔，但发生率仅5%，AZ教育远低于出血,故本题的最佳答案为E而不是A,很多医考参考书将答案错为A。②幽门梗阻虽是消化性溃疡的并发症，但并不是十二指肠后壁溃疡的最常见并发症。胆囊炎和胰腺炎不属于消化性溃疡的并发症，为干扰项。
48.
参考答案:B
解析:①瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应证,只能手术治疗，不能保守治疗,故不答A。②约80%-85%的胃十二指肠溃疡大出血患者，可经保守治疗使出血停止，仅有15%-20%的患者持续出血或反复出血，而需手术治疗,答案为B。③绝大多数消化性溃疡急性穿孔需急诊手术处理，仅有少数症状较轻的空腹小穿孔可行保守治疗,故不答C。④十二指肠溃疡并球部变形，说明局部瘢痕收缩粘连严重，保守治疗很难使溃疡愈合，需手术治疗。⑤穿透性十二指肠溃疡多为后壁溃疡慢性穿孔所致,局部粘连严重，保守治疗溃疡不易愈合’是手术指征之一,故不答E。
49.
参考答案:E
解析:①门静脉高压时，上述4个交通支大量开放、扩张、扭曲形成静脉曲张，其中最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最大，因而受门静脉高压的影响也最早、最显著,可因坚硬粗糙食物的机械性损伤，或咳嗽、呕吐等腹内压突然升高而诱发曲张静脉破裂,从而导致致命性大出血，此为最危险的并发症(E)。②门脉高压症的病人常在大出血后发生肝性脑病，故不答A。血小板减少、充血性脾肿大为脾亢的临床表现,顽固性腹水为脾亢、肝功能减退的临床表现,故BCD都不属于门脉高压症的并发症。
50.
参考答案:A
解析:①非选择性门体分流术是将人肝的门静脉血完全转流人体循环,代表术式是门-腔静脉端侧分流术，术后门静脉血未经肝脏解毒完全进人下腔静脉，肝脏仅靠肝动脉供血，可见,术后人肝血量较术前减少了75%，肝脏供氧量减少了50%，故极易发生肝性脑病,发生率高达30%-50%(A)。②BCD术后的人肝血流虽然比术前减少，但没有非选择性门体分流术剧烈,故肝性脑病发生率较低。贲门周围血管离断术后人肝血流增加,对机体打击较小，故术后很少发生肝性脑病
51.
参考答案:E
解析:①腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失，为消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现,答案为E。②突发上腹痛、上腹压痛反跳痛阳性、腹式呼吸消失，均可出现于消化性溃疡急性穿孔的患者’但对确诊本病无特异性。
52.
参考答案:D
解析:①患者反复上腹痛6年，为饥饿痛，X线钡餐检查示十二指肠球部变形,应考虑为十二指肠球部溃疡。近日疼痛加重，且持续向腰背部放射，低热，外周血白细胞计数增高,提示溃瘍向后壁慢性穿孔。故本例应诊断为十二指肠球溃后壁穿孔（D)。②慢性胃炎的上腹痛无节律性和周期性，且不会向腰背部放射，更不会出现钡餐检查提示十二指肠球部变形。胃溃疡常表现为上腹饱餐痛，钡餐检查显示龛影。胃癌的上腹痛无节律性和周期性,病程不会长达6年。胃黏膜脱垂常表现为进食和右侧卧位中上腹痛，无明显周期性和节律性。
53.
参考答案:C
解析:①突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。查体板状腹，全腹腹膜刺激征严重,应考虑为消化性溃疡急性穿孔，故应首选腹部立位X线平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊（C)。②直肠指检为辅助检查手段。诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助,但易误穿进人肠腔。腹部B超对空腔脏器穿孔诊断价值不大。血常规无特异性。
54.
参考答案:C
解析:①消化性溃疡伴幽门梗阻的特征性症状为呕吐宿食（C)。②幽门梗阻可表现为上腹饱胀不适,呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达1000-2000ml。由于幽门梗阻,十二指肠内的胆汁不能反流人胃,故呕吐物不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善。但这些症状均无特异性，因此最佳答案为C。
55.
参考答案:C
解析:门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支,即胃底食管静脉下段交通支，直肠下端肛管静脉下段交通支、前腹壁静脉交通支、腹膜后静脉交通支，当门静脉高压时，这些交通支都会扩张迂曲，其中以食管胃底静脉曲张最有临床意义C②脾大和脾功能亢进的发生虽然有门脉高压的参与，但不是主要机制，因此本题最佳答案为C而不是B。肝功能异常、肝掌、腹水征都是肝脏功能受损的表现而不是门脉压力增高的直接表现，故不答ADE。
56.
参考答案:E
解析:①左、右肝管汇合形成肝总管,胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。胆总管分为4段,即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管与主胰管汇合后开口于十二指肠降部（即Vater壶腹）。②胆总管长约7-9cm,直径0.4-0.8cm(E对）。
57.
参考答案:C
解析:胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成，如右上图。在Calot三角内，有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过。
58.
参考答案:C
解析:①Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。患者饮酒后出现右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征阳性，Murphy征阳性,应诊断为急性胆囊炎（C)。②十二指肠球部溃疡多表现为长期上腹痛，多为饥饿痛，餐后缓解。急性胃炎不会出现腹膜刺激征及Murphy征阳性。急性胰腺.炎常表现为饱餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹压痛反跳痛。右肾结石常表现为阵发性腹痛伴血尿。
59.
参考答案:B
解析:①中年男性，进食油腻食物后出现右上腹痛，黄疽，右上腹压痛反跳痛,应考虑胆结石合并胆管炎，故应首选肝胆B超检查（B)。②急性胰腺炎常表现为左上腹痛而不是右上腹痛，故不答AD。胃镜主要用于诊断急性胃炎、消化性溃疡，故不答C。腹部X线平片主要用于诊断消化性溃疡穿孔,故不答E。
60.
参考答案:D
解析:①瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，且瓷化胆囊常合并1•曼性胆囊炎，其恶变率较高,约为15%〜60%,故应尽早切除(2版8年制外科学P653)。②胆囊息肉，尤其腺瘤性息肉，合并胆囊结石一直被认为是潜在的恶性病变,可发展为乳头状腺癌，故胆囊结石合并息肉应尽早切除胆囊,参阅7版黄家驰外科学P1820。③口服胆囊造影胆囊显影,提示囊仍有功能;若胆囊不显影，说明胆囊无功能,应尽早切除胆囊。④胆囊癌与胆囊结石的存在有密切关系，胆囊结石越大，胆囊癌的危险性越高，>3cm的胆囊结石癌变率约为5%，故胆囊结石多2-3cm需手术治疗。若结石直径
61.
参考答案:D
解析:胆总管探查后应常规放置T管,拔除T管的指征为:①术后2周;②体温正常;③无腹痛；④无黄疸;⑤T管造影显示肝内外胆管无阻塞。T管拔除至少应在术后14天以后，以便T管周围大网膜包裹、纤维组织机化形成窦道。否则拔除过早，窦道尚未形成，胆汁将漏人游离腹腔导致严重胆汁性腹膜炎。
62.
参考答案:C
解析:目前临床多采用三联治疗根除幽门螺杆菌,疗程1-2周,参阅8版内科学P366。
63.
参考答案:B
解析:①对幽门螺杆菌引起的消化性溃疡,根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率为50%-70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，故答B。②抗生素治疗只是根除幽门螺杆菌的方法之一,故不答A。高选择性迷走神经切除术为手术治疗消化性溃疡的方法之一，且术后溃疡复发率高达5%。抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡的效果不佳,故不答DE。
64.
参考答案:C
解析:Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，见于急性胆管炎。
65.
参考答案:A
解析:①患者餐后突发右上腹痛,右上腹压痛，Murphy征阳性，外周血白细胞增高,应诊断为急性胆囊炎。为明确诊断，应首选腹部B超检查(A)。②腹部CT、磁共振胰胆管成像虽然敏感性高，但由于较B超昂贵，不作为首选检查项目，仅在腹部B超显示不清时应用，故不答BD。立位腹部X线平片主要用于消化道穿孔的诊断，对急性胆囊的诊断价值不大,故不答c。ERCP为有创检查，目前临床上少用。
66.
参考答案:D
解析:①进食高脂饮食为急性胆囊炎的常见诱发因素。40岁以上的女性患者，进脂肪餐后突发右上腹阵发性剧烈绞痛，向右肩背部放射,应诊断为急性胆囊炎（D）。②肝脓肿表现为高热，右上腹持续性胀痛，不会阵发性绞痛，故不答A。胃溃疡穿孔常表现为突发上腹持续性剧痛，很快扩展至全腹，故不答B。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征,故不答C。急性胰腺炎常表现为脂肪餐后上腹偏左持续性剧痛,呕吐后不缓解，可有后背部放射痛,故不答E。
67.
参考答案:A
解析:抗胆碱能药能抑制迷走神,经兴奋而减少胃酸分泌,但也能延缓胃排空引起胃潴留，因此禁用于幽门梗阻的患者(A)。BCDE项药物均可用于幽门梗阻。
68.
参考答案:B
解析:①患者饮酒后呕吐咖啡样物伴黑便，应考虑上消化道出血。，由于呕血量不大，故应考虑非曲张静脉上消化道出血，其止血措施首选抑酸剂,通过抑制胃酸分泌,提高胃内PH值，加强血小板聚集而达到止血目的。目前抑酸作用最强的药物是质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，其止血效果最好(B)。②维生素K主要用于凝血因子Fn、W、K、X缺乏所致的凝血障碍。6-氨基己酸为抗纤溶药物,主要用于出血性疾病的治疗。垂体后叶素主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。三腔二囊管仅用于药物不能控制的上消化道出血。
69.
参考答案:B
解析:①急性重症胰腺炎血清淀粉酶可能不高，但须手术治疗（A错）。②早期空腹状态下的胃溃疡小穿孔可行保守治疗，因此消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证（B对）。③结肠癌引起的慢性肠梗阻，即使没有绞窄仍需手术治疗(C错）。④粘连性肠梗阻若发生肠管绞窄坏死，仍需手术治疗（D错）。⑤先有腹痛后有发热，一般是外科急腹症,有些需要手术治疗(E错）。
70.
参考答案:D
解析:①门静脉阻力增加和门静脉血流量增加是门脉高压发生的机制。门-体侧支循环开放、脾大、腹水形成是门静脉高压的三大临床表现。尤其是门-体侧支循环开放,对诊断肝硬化门静脉高压症具有特征性意义。粟老师工作室：邵阳红旗路大安街17号在所有的门-体侧支循环中’以食管下段、胃底静脉曲张最为重要,因此答案为D。②腹水、脾大、脾亢虽是门脉高压所致，但诊断意义不及侧支循环开放。黄疽是肝功能储备明显减低的表现。
71.
参考答案:D
解析:①肝硬化的病理学基础是肝纤维化，反映肝纤维化的血清学指标包括透明质酸（HA)、III型前胶原氨基末端肽(PUP)、IV型胶原、层粘连蛋白等。透明质酸是大分子蛋白聚糖，肝纤维化时增高。答案为D。②肝硬化时总胆固醇降低，胆固醇是反映脂类代谢的指标。肝硬化时乳酸脱氢酶增高，乳酸脱氢酶是反映肝细胞受损的指标。T谷氨酰转肽酶现称T谷氨酰转移酶（GGT),在肝硬化活动期增高,非活动期正常，是反映肝细胞受损的指标。胆汁酸是反映肝细胞合成、摄取和分泌功能的指标,在肝硬化时可增高。
72.
参考答案:A
解析:①肝性脑病的临床过程分为4期，即一期(前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）。前驱期主要表现为轻度性格改变和行为失常（A),如焦虑、欣‘决激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。②计算能力减退、定向力障碍，为二期临床表现。Babinski阳性为三期临床表现。生理反射亢进为三期、四期临床表现。
73.
参考答案:D
解析:①胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔者，本例为饱餐后穿孔，会有大量胃内容物进人腹腔,且已扩散至全腹,显然不属于保守治疗的指征，需手术治疗，故可排除A。②胃穿孔修补术适于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可作彻底性溃疡手术。在国内首选胃大部切除术，在国外首选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断+胃窦切除术。故答案为D。③全胃切除术主要用于胃癌的治疗
74.
参考答案:A
解析:胃溃疡的手术指征包括:①严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者(A);②发生溃疡出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻;③溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡;④胃十二指肠复合性溃疡;⑤溃疡不能除外恶变或巳经恶变者。参阅7版外科学P426，8版外科学已删除。
75.
参考答案:B
解析:①十二指肠溃疡基础胃酸分泌较多,行胃大部切除时，切胃量一般较大,为避免术后吻合口张力过大导致吻合口漏，应首选毕II式胃大部切除术,而不是毕I式胃大部切除术（B对）。毕I式胃大部切除术为胃溃疡的首选术式。②若不作胃大部切除,仅单纯作胃空肠吻合术,则仅能解除幽门梗阻，术后胃酸仍然很高,十二指肠溃疡将不会愈合。③迷走神经干切断术因严重并发症，目前已经弃用。选择性迷走神经切断术+幽门成形为国外十二指肠溃褒的首选术式,国内少用。
76.
参考答案:E
解析:①胄酸分泌受迷走神经的调节。左右两支迷走神经沿食管右侧下行,左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支（Lataijet前神经）；邵阳景晨教育右支在贲门背侧分出腹腔支和胃支(Latiujet后神经）。胃前支和胃后支沿胃小弯下行,并发出分支,进人胃的前、后壁。至胃窦处的最后3-4支终末支进人胃窦,呈“鸦爪”状，控制胃窦的运动和幽门的排空。②高选择性迷走神经切断术（HSV)又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术，是指切断支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经，保留支配胃窦部和远端肠道的迷走神经(鸦爪支），
77.
参考答案:C
解析:①胃大部切除术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切（C);②术后4-6天发生出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10-20天发生出血，多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。8版外科学已删除相关知识点。
（78-79题）
78.参考答案:B
79.参考答案:A
（80-81题）
80.参考答案:A
81.参考答案:D
解析:D①早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内，多与餐后高渗性食物快速进人肠道,引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关,多为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现,并有恶心呕吐、腹泻等症状(A)。②碱性反流性胃炎主要表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征（D)。西米老师：15873927535③输出襻梗阻主要表现为呕吐物含食物及胆汁。低血糖综合征即晚期倾倒综合征，主要表现为进食2-4小时后头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输人襻梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物。
82.
参考答案:B
解析:残胃癌是指因良性疾病行胃大部切术后5年以上,残胃发生的原发癌。
83.
解析:胃癌好发于胃窦部（占50%),其次为贲门区，胃体较少，广泛分布者更少。
84.
参考答案:B
解析:胃癌的转移途径包括局部侵犯、淋巴转移、血道转移、腹膜种植转移等，其中腹膜种植是主要的转移形式之一。粟老师：13973593058 即使行胃癌根治，也有约50%的患者因腹膜种植转移播散而死亡。游离癌细胞是胃癌腹膜种植转移的前提,是胃癌的独立预后不良因素之一。腹腔热灌注治疗是利用癌细胞和正常组织对温度耐受性的差异，根治手术关腹前应用温热蒸馏水反复冲洗腹腔，利用高温对肿瘤细胞的杀伤效应，以防止术后肿瘤腹膜种植转移(B)。参阅3版8年制外科学P476。
85.
参考答案:B
解析:①老年男性,上腹隐痛，消瘦,上消化道出血，钡餐见胃窦部黏膜紊乱，充盈缺损>2.5cm,胃壁僵硬，应考虑胃癌。淋巴转移是胃癌最主要的转移途径。②胃癌可有直接浸润、血行转移、腹腔内种植，但都不是最主要的转移途径。胃癌很少发生胃肠道内转移（B)。
86.
参考答案:D
解析:慢性萎缩性胃炎伴肠化生是胃癌的癌前病变，老年患者，长期有胃癌的癌前病变，现上腹痛规律改变,合并上消化道出血，体重下降，应首先考虑胃癌（D)。
87.
参考答案:B
解析:腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成与下列因素有关:①门静脉压力增高:使肝窦压升高,大量液体进人Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增多（AD)，从肝包膜直接漏人腹腔形成腹水;②低蛋白血症:肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，致血管内液体进入组织间隙,在腹腔内形成腹水;③有效血容量不足:激活交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致继发性（不是原发性）醛固酮分泌增多,使水钠分泌增加可能与水钠潴留有关。
88.
参考答案:D
解析:①肝硬化肝功能减退时，对雌激素的灭活作用减弱，可使体内雌激素浓度增高，导致肝掌、蜘蛛癒、男乳女化等,答案为D。②肝硬化时可引起脂溶性维生素缺乏,VitA缺乏可导致夜盲症;VitK缺乏和肝脏合成凝血因子减少，将导致凝血障碍，出血倾向，因此不答AE。黄疸是肝功能减退的结果。全身恶病质是晚期肝硬化多方面导致的结果，并不是内分泌失调所致。
89.
参考答案:E
解析:①肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎—肝硬化肝癌—肝性脑病,解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史17年，出现脾大、腹水、腹胀，说明巳有门脉高压的表现，应考虑肝硬化。由于患者HBsAg(+)，故应诊断为乙肝肝硬化（E)。②慢性乙肝不会出现脾大、腹水等门脉高压的表现。抗HCV-Ab阴性，故不能诊断为慢性丙肝。原发性肝癌时甲胎蛋白常>400ug/L,但本例正常(正常值<25g/L)。原发性胆汁性肝硬化常有明显黄疸，本例仅轻度黄疽。
90.
参考答案:D
解析:肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死因是肝性脑病。
91.
参考答案:A
解析:肝硬化最常见的死亡原因是肝性脑病。BCDE都是肝硬化的并发症。
92.
参考答案:B
解析:①患者长期肝功能异常，安卓教育可能发生肝硬化。近期腹胀并逐渐加重,说明腹水逐渐增多。2天来腹痛发热，可能并发细菌性腹膜炎，因此答案为B。②结核性腹膜炎多有结核病病史,低热盗汗，腹壁柔软感，腹部疼痛。急性细菌性痢疾常有高热、腹痛腹泻，伴里急后重。急性胰腺炎常表现为饱餐后4-6小时发生急性腹痛，发热，腹水常在病程稍晚期出现。胆系感染常有右上腹疼痛，寒战高热，黄疽，无腹水形成。.
93.
参考答案:B
解析:①引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎最多见，约占60%-80%，其中又以乙肝后肝硬化最多见（B)。②在欧美国家，肝硬化的病因以慢性酒精中毒最多见。自身免疫性肝炎、药物中毒等都是引起肝硬化的病因,但少见。
94.
参考答案:B
解析:肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成(B)。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。ACDE均是肝硬化的一般病理变化。
95.
参考答案:E
解析:肝硬化的临床表现分为两部分，即肝功能减退和门脉高压引起的临床表现。①肝功能减退:可导致全身症状、消化系统表现、出血倾向、内分泌紊乱、黄疸、肝掌。②门静脉高压:可导致门体侧支循环开放、脾大脾功能亢进(全血细胞减少）、腹水。腹壁静脉和食管静脉曲张，为门脉高压导致的门体侧支循环开放。肝大与肝功能减退密切相关，不属于门脉高压所致(E)。
96.
参考答案:D
解析:①肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎—肝硬化—肝癌—肝性脑病,解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史10年,腹壁静脉曲张,脾大，腹水,应考虑肝炎后肝硬化失代偿期。由于脾脏肿大’血小板减少，贫血，可诊断为脾亢。脾亢可导致外周血全血减少,尤其是血小板和白细胞减少，景晨-安卓教育因此本例血小板减少最可能的原因是脾功能亢进（D)。②营养不良时白细胞和血小板常正常。肝硬化患者不会出现骨髓抑制。本例未叙及出血病史，不可能为出血导致血小板减少。
（97-98题）
97.参考答案:D
98.参考答案:A
解析:①肝硬化腹水为典型的漏出液，但合并感染（自发性腹膜炎）后常表现为介于渗出液和漏出液之间的中间型,若感染严重可表现为渗出液(D)。②结核性腹膜炎腹水为炎性腹水，当然表现为渗出液(A)。③血性腹水常提示合并原发性肝癌。乳糜性腹水常见于腹腔内肿瘤、腹腔结核、胸导管阻塞等。
99.
参考答案:C
解析:①肝癌最早最主要的转移是肝内转移（C)，多经门静脉及其分支进行转移。②肺、骨是晚期肝癌常见的血行转移部位。腹腔内种植为胃癌的常见转移方式，在月干癌少见。左锁骨上淋巴结转移为晚期肝癌的淋巴转移方式，少见。
100.
参考答案:A
解析:肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺，占46.7%，其他包括胸、肾上腺、肾、骨等。
101.
参考答案:D
解析:肝癌患者肝区持续性疼痛，常为首发症状。肝癌可有全身症状和消化道症状,如乏力、消瘦、食欲不振、腹胀等。肝区肿块为中晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%,答案为D。
102.
参考答案:C
解析:①肝炎发展的三步曲为:肝炎—肝硬化—肝癌。本例患者肝炎病史多年,轻度黄疽，蜘蛛痣，腹水,脾大，此为肝硬化的表现。但晚期肝硬化肝脏常萎缩而不是肿大,本例患者肝脏肿大,且质硬’压痛，应考虑原发性肝癌（C)。②继发性肝癌常有原发癌灶的症状和体征,可有乏力、发热、体重下降、肿大等表现,本题题干未叙及任何原发灶症状和体征,故不答D。③结核性腹膜炎常有结核病史，低热盗汗，腹壁柔软感，腹水等表现’但无肝脾肿大。
103.
参考答案:C
解析:①长期乙肝可能演变为肝硬化、肝癌。老年患者,肝脏增大，质硬,腹水征，应考虑原发性肝癌,最有价值的实验室检查是血清甲胎蛋白测定(C)。②腹水铁蛋白主要用于恶性腹水的诊断。血清癌胚抗原测定主要用于结直肠癌复发的监测。血清癌抗原125(CA125)常用于卵巢上皮性癌的诊断。腹水腺苷脱氨酶常用于结核性腹水的诊断。
104.
参考答案:D
解析:①肝脏B超和血清AFP测定是临床上筛查肝癌的首选方法（D)。②放射性核素肝扫描阳性率低，目前少用。肝脏CT和MRI虽然肝癌检出率高于B超，但由于价格昂贵,不作为筛查的首选。腹部X线片很少用于肝癌的诊断。
105.
参考答案:B
解析:①乙型肝炎的发展规律一般是“乙肝—肝硬化--肝癌”，因此长期乙肝病史的患者，很可能发展为肝癌。患者肝区疼痛,肝脏巨大肿块,无触痛,质硬，应首先考虑肝癌。为明确诊断，首选的检查当然是经皮肝穿刺活组织检查（B)。②ACDE项检查都属于影像学检査，不能确诊肝癌。
106.
参考答案:B
解析:肝硬化失代偿期分为肝功能减退和门脉高压引起的两大症状。①门脉高压时,脾脏长期淤血可导致脾脏肿大;门体侧支循环开放可导致食管胃底和腹壁静脉曲张；门脉高压和肝功能减退共同作用导致腹水形成。②正常情况下,雌激素在肝脏灭活。当肝硬化肝功能减退时,雌激素灭活减少，在体内浓度增高，可导致肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育（B)。
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