中国医师协会内分泌代谢科医师分会于近年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了「2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识」，现整理如下，供大家参考学习。
慢性肾脏病是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多样，由糖尿病所引发的慢性肾脏病称为糖尿病肾脏病变。2 型糖尿病常合并慢性肾脏病，高血糖是慢性肾脏病发生和发展的主要原因之一，因此良好控制血糖至关重要。口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖药物。
2 型糖尿病合并慢性肾脏病的流行病学
流行病学调查显示各地成年人慢性肾脏病的患病率存在差异，为 9.0%～14.0%。近期中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成年人中慢性肾脏病患病率为 10.8%，据此估算 18 岁以上人群慢性肾脏病患者人数约 1.195 亿。 一项中国健康与养老追踪调查研究表明，45 岁以上中年及老年人群中，慢性肾脏病患病率达到 11.5%，且城市患病率高于农村。另一方面，糖尿病的患病率也很高。2010 年中国糖尿病流行病学调查显示成人糖尿病患病率已达 11.6%，据此估计我国糖尿病患者人数约 1.139 亿。糖尿病与慢性肾脏病关系密切，糖尿病患者慢性肾脏病发生风险较非糖尿病患者增加 2. 6 倍。 在发达国家，糖尿病已是导致慢性肾脏病的主要病因，美国流行病学调查显示，年龄 ≥ 20 岁的 2 型糖尿病患者有 39.7% 合并慢性肾脏病。而且在发展中国家，糖尿病正逐渐成为慢性肾脏病的主要致病原因。 我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明，52.25% 的糖尿病患者合并肾脏并发症，上海市区 30 岁以上 2 型糖尿病患者慢性肾脏病患病率可达 63.9%，提示糖尿病合并慢性肾脏病也是我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大问题。
2 型糖尿病合并慢性肾脏病的诊断与分期（略）
2 型糖尿病合并慢性肾脏病的口服降糖药选择
1. 选药原则：治疗 2 型糖尿病合并慢性肾脏病的理想降糖策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。口服降糖药的选择应基于药物的药代和药效动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断。在 使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖， 确保随机血糖 >5.0 mmol/L 以避免低血糖的发生。 2. 血糖控制目标值：对 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。《中国成人 2 型糖尿病 HbA1C 控制目标的专家共识》建议对 2 型糖尿病合并中重度慢性肾脏病患者的 HbA1C 可适当放宽控制在 7.0%～9.0%，以此一方面避免血糖水平控制过低而出现低血糖，另一方面避免血糖水平过高而出现代谢异常及感染。 当慢性肾脏病导致红细胞寿命缩短时，HbA1C 检测结 果可能被低估。在晚期慢性肾脏病患者，使用糖化白蛋白可更可靠地反映血糖控制水平，同时应监测空腹及餐后血糖以更全面地了解血糖控制情况。 3. 口服降糖药的选择：口服降糖药是临床最常用 的降糖手段，对于 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制不可或缺。然而，口服降糖药种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著，加之慢性肾脏病患者对经肾排泄的药物或其活性代谢产物的清除能力下降，这使得对口服降糖药物使用不当将不同程度地增加低血糖以及其它不良事件的风险。 因此临床工作中，必须充分了解各种降糖药物的药代和药效动力学特点，结合患者肾功能情况进行个体化选择，确保有效降糖的同时不增加低血糖风险。一般而言，当 GFR 低于 60 mL/min/1.73m2 时大多数口服降糖药物需酌情减量或停药。常用口服降糖药的药代动力学特征、其在 2 型糖尿病合并慢性肾脏病人群中应用的临床证据以及适用人群见图 1 及表 3。
2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的预后较单纯 2 型糖尿病或单纯慢性肾脏病患者更差。临床实践中，应重视 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药的正确选择和规范使用。一 旦 GFR<60 mL/min/1.73m2，大多数口服降糖药的药代和药效动力学特征将发生改变，低血糖及其他不良反应风险显著增加。 研究显示遵循指南可显著提高降糖达标率，显著降低低血糖风险，且入院率和治疗费用均显著下降。因而，对于 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的口服降糖药治疗，尤应重视指南推荐和规范应用。临床实践中，应密切监测 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患 者的血糖，依据患者的肾功能分期合理选择降糖药物的种类并积极调整剂量，以便有效控制血糖，同时减少低血糖等多种不良风险。
