3月5日上午9时，十二届全国人大五次会议在人民大会堂开幕，国务院总理李克强做政府工作报告。“民生是为政之要，必须时刻放在心头、扛在肩上。基本民生的底线要坚决兜牢。”在报告中，李克强多次提到医疗、健康等工作重点。为此，记者特邀请香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强做以解读。
政府工作报告中指出，城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。
我国医疗保险包括城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗，总的覆盖人数已超过13亿。但不同的医疗保险制度，缴费标准、报销标准也不尽相同。
据了解，新农合和城镇居民医保财政补助标准，从2010年的每人每年120元，大幅提高到2016年的420元。城乡居民的医疗保险制度正在不断提高待遇，顺应统筹城乡发展的大趋势。目前已有20个省份出台了城乡居民医保整合制度相关文件，三分之二的省份完成了建立统一的城乡居民医疗保险制度的工作，正在加快推进，“两保合一”在今年将正式落地。
庄一强认为，随着国家财政补助的提高，居民个人自付的费用也将有所提高。在他看来应该也会增加30元左右。但即便如此，目前城乡居民和职工的医疗保险缴费水平还仍有不小的差距。
以职工3000元的工资水平为例，按照现阶段的上交比例，职工个人和用人单位每年缴费约在3500元左右。但城乡居民增加后的上缴水平也只有550元左右（将增加的个人上缴部分算在内），相差6倍。庄一强指出，若城乡居民的医保缴费达到每年1500元左右，会更加合理，这也就意味着今后几年，城乡居民的医保上缴比例还可能会增加。
在谈到个人自付比例增加能否解决医保穿底问题时，庄一强表示，这只是其中的一个解决方法。对于庞大的医保基金，还要通过医保支付方式改革，从按项目收费变为按病种收费等方式来解决。
目前医保的筹资机制与医保待遇之间出现了一些扭曲的现象。从今年的政府工作报告中也可以看出，医保支付方式改革等工作也将会是重中之重。
此外，庄一强指出，扩大用药保障范围是为了能够让老百姓更好的在基层看病开药，原来很多药物在基层没有，老百姓不得不为了买药跑到大医院，既浪费了医疗资源，同时还造成了看病难的现象发生。基药范围扩大将是一个利好。
在谈到异地就医结算的问题时，庄一强表示，这个政策的实施还会有很大的障碍。考虑到各省市、地区财政投入的问题，如果想形成全国联网结报，还有很长的路要走。
政府工作报告中指出，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。
2017年1月23日，国家卫生计生委发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》提出，要以医联体为载体推进分级诊疗建设。目前，我国实行的医联体大多是自愿组队，达到优质资源下基层的目的。庄一强预测，今后若全部大医院都要参加的话，相关部门可能会按照一定的规律划分片区，一些医院在规定的基础上成立医联体。不仅能够保证良性竞争，避免各大医院纷纷抢占医疗资源优质的基层医疗卫生机构，还能够达到平衡发展的目的。
另一方面，为了医联体能够持续的发展，就要让上下级医院都得到切实的好处，需要平衡各方的利益，特别是要关注上级医院能够获得什么。李克强总理在政府工作报告中也提出，“要建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制”。
庄一强根据长期实践提出了“3-3-3原则”，即30%的远程会诊病例交给基层来做，30%的病例上转到大医院，还有30%的病例由大医院医生下到基层带领基层医务人员做，这样既能保证上下级医院共同的利益，又能对基层起到带教、帮扶的作用。
今后一段时间，如何制定合理的激励机制、引导病人群众就医需求，完善医保支付政策、合理制定医疗服务价格等都是至关重要的。
对于这段时间非常火热的全部取消药品零加成的话题，庄一强表示，在现阶段尚未形成有序、合理的就医看病体系时，这一政策的实施值得肯定。但药品零加成在一定程度上违背了经济规律，属于一个矫枉过正的措施。在医务人员完全不靠开药赚工资、不靠开药收回扣，医疗服务价格合理，一切习惯成自然后很可能会取消。
来源：搜狐健康 文/吴施楠
