原编：弋之独行 | 图：冯先生
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各位，医疗改革关系到每位公民的切身利益，说出您的想法，详细研读本篇后完成投票，亦可邀请您的亲朋好友一起参与，看看他们有什么不一样的想法。
李克强总理作政府工作报告
蛋糕学的博弈
通俗的讲，我们把老百姓看病花钱（药和诊疗费用）比喻为蛋糕的一部分，每年政府的卫生支出为另一部分，加在一起的支出为整个医疗体系的费用总和即这块蛋糕。分这块蛋糕的人有谁呢？呵呵，那可多了，医院本身、各级的代理商经销商（包括私人挂靠的）、制药和医疗器械制造企业等等。好了，问题来了，怎么让这块蛋糕够分，让吃蛋糕的人能够吃饱呢？解决的途径只有两个，一是减少分蛋糕的人，二是蛋糕做的足够大，这就涉及到各方利益的均衡，谁吃的多些，谁做蛋糕付出的多些。
分蛋糕的人少了，做蛋糕的人也就轻松了些。所以在2017年1月，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。实际上，两票制减少流通环节，杜绝原来层层扒皮的现象，药价降下来了，患者受益最大。这不仅提高了效率，也保证了药品安全，更便与政府监管，此外还能防止一些不法的经销商利用一些假药、次药进行低价竞争，打击正规药厂。从另一角度说，廉价老药又可以正常流通了，而以前，这些药不可能经过七票八票之后给中间商带来利润，导致药厂不得不将这些药停产，或者改成针剂，然后把价格翻上好几倍。
蛋糕的制作成本是由政府和个人共同承担的，那问题是相互的占比谁应该多些呢？现在的情况是，根据《中国医疗卫生事业发展报告2014》显示，政府卫生的支出是逐年上涨的，2013年全国卫生总费用与2009年比较，2013年政府卫生支出增长81.7%，上升2.6个百分点，但是我们在全球的排名仍然很低，2013年中国卫生总费用排全球第127位，人均卫生总费用329美元，全球排名101位。医疗可是民生之本的重要一项，医疗应为公益属性占比较多，意味着政府应该支出的更多来弥补个人部分。就今年的政府工作报告来看，“全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬“是应该做出的动作。但是如何取消药品加成，我们要拭目以待。因为按照发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。各位请注意，按照此项意见是医院进药价格，不是药品出厂价格。但是如果售价是出厂价格的数十倍至数千倍，取消这15%又算得了什么呢？所以说根源还是在于流通环节，即从药厂出来如何到医院加价能少一些。另外，拿掉了这15%的加价是否会使诊疗费用升高呢？其实这个利润率是正常的，因为这个利润只够养活药剂等相关人员，现在要取消这一点收入，表面上患者是得到了实惠，但医院却在诊疗费等其它方面增加收入，所以患者实际费用并没有减少。本次的政府报告中提到协调推进医疗价格、人事薪酬，说明取消15%的加价率肯定会使医护人员薪资降低，只有通过政府补贴等方式进行调节，换句话说蛋糕的制作成本从个人转移到了政府，根据上面的政府卫生投入排名来看，中国的确应该加强卫生事业的投入，强国不仅仅是军事、文化强国，更应是医疗强国，民生都没有了何谈强国。
简单来讲，吃蛋糕的人减少了（减少加价、减少流通环节），国家投入加大，再配以其它制度，例如分级诊疗制度、家庭医生等等用以均衡医疗资源分配等等，才能从根本上解决中国老百姓看病难看病贵的难题，谁也不能把救死扶伤的事情认为是发财的好机会，也不允许把医院看成是招财进宝的摇钱树，不带一丝铜臭气的医疗体系才是健康的仁心仁术。
备注：后附关于医改两会代表的精彩发声。
奥吉娜药业微信知识团队
作者 | 弋之独行 原创
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