（通讯员 赵倩赟）井陉县位于石家庄市西部，辖17个乡镇318个行政村，人口33万，共有县级医院2家、乡镇卫生院17家、村卫生室280个。2016年，该县作为全市分级诊疗工作的试点县，按照“试点先行、逐步推开”的原则，抓重点、促难点，抓协作、形合力，着力提升县域医疗服务能力，共建互联网+医疗服务，扎实推进分级诊疗制度建设，取得了一定成效。
一、加强领导，强化协作，形成分级诊疗工作的合力
2016年井陉县被确定为分级诊疗工作试点县后，县委、县政府高度重视，及时制定下发了《井陉县分级诊疗工作实施意见》、《井陉县分级诊疗双向转诊实施细则》，专门成立了由主管县长任组长，卫计、发改、财政、人社等相关部门主要负责人任副组长的分级诊疗工作领导小组。同时，明确了实施范围、工作重点和时间节点。目前，该县“高血压、糖尿病”2个病种基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗工作机制基本形成。10月份启动以来，全县共有306人次患者实现了双向转诊，其中县级医疗机构接收基层医疗机构患者151人次，县级医疗机构下转155人次，县域外转诊为0人次。
二、夯实基础，提升能力，为分级诊疗工作奠定基石
县域综合服务能力提升，是提高县域内就诊率，实现“大病不出县”目标的有力保障。一是加强县乡村三级医疗机构建设。井陉县两所县级医院均为二甲医院。投资近3亿元的县医院新院区建成并投入使用，医疗条件达到全省县级医院一流标准。县中医院新建工程正在谋划实施。全县17个乡镇卫生院依托“全省乡村服务一体化示范县”优势，在标准化建设的基础上，开展了“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，创建成国家级标准卫生院2所、省级1所、市级3所。全县260个村卫生室创建成为“优质服务示范性村卫生室”，三级医疗服务网络整体能力显著提升。二是强化医疗设备建设。投资3000万元购置了16排CT、1.5Ｔ核磁、日本东芝DR和数字胃肠、西门子彩超和GE四维采超等大型辅助检查设备，为高质量医疗服务提供了有力 支撑。县级两院大型设备检查阳性率2015年为82%、2016年为80%。三是加快重点医学专科建设。县医院骨科成为市医学重点培养学科，妇科、心血管内科和儿内科被确定为市级临床重点专科项目培育单位，医学影像科已经申报市级重点专科建设项目，并已通过专家评审；中医院脑病科成为省级重点专科，肛肠科成为市级重点专科，内分泌科、骨伤科被命名为“市级重点中医专科”，康复科被命名为“市级重点发展中医专科”。同时，县级医院还不断加强重症医学科、血液透析、介入、肿瘤等专科的建设水平，减轻群众域外就医负担，保障了医保基金安全。四是强化中医药能力项目建设。以全市创建“全国中医药发展改革示范市”为契机，不断巩固我县“全国基层中医药工作先进单位”成果，先后建成了县中医院“名医堂”、10个乡镇卫生院“国医堂”、7个乡镇卫生院标准化中医科和229个中医特色村卫生室，使全县中医药服务能力进一步提升。
三、健全网络，互联互通，为分级诊疗工作搭建平台
构建互联互通的信息化网络，是推进分级诊疗工作的有效载体。井陉县积极与“好医生”医疗集团联手共建，在全市率先推广应用“好医生PaaS云平台”，实现了县乡分级诊疗信息化平台互联互通，从而打破区域内各级医院的信息壁垒，构建起医院间协同、医生间协作、医患间沟通的“互联网+医疗服务”的分级诊疗模式。在具体工作中：一是签协议。结合该县医疗卫生信息化建设相对滞后的实际，经调研确定与好医生集团共建分级诊疗云平台并签署合作协议；二是抓培训。好医生集团派出技术人员，县卫计局组织县、乡两级医疗机构分层培训，医务人员及时登录平台注册认证医生349名，并熟悉平台的各种分转诊操作；三是建中心。在2所县级医院门诊建立了规范化的“分转诊便民服务中心”，在乡镇卫生院建立了分级诊疗办公室，方便了基层上转患者接诊以及便民咨询等，贴近患者服务。四是重应用。2016年11月1日，井陉县正式启动了“分级诊疗平台”，各医疗机构医务人员及时上线运营，对符合分转诊要求的患者，通过平台实施分转诊，截止12月31日在平台实施双向转诊304人次。通过与“好医生”集团的信息化协作，按学科分类医师信息，并优化疾病目录体系，实现了就医患者的智能辅助分诊，精准对接，减少患者盲目就医。好医生分级诊疗云平台的建成和推广应用，不仅将县域二级医院与乡镇卫生院联合起来，把县级“二甲”医院的优势延伸到了基层，弥补了基层医院的技术短板，同时借助移动（手机端）APP应用为核心的接入方式，实现了县乡两级医生之间、以及签约医生和患者之间的互动、咨询、反馈、评价等，管理更加方便、紧密，也使卫计部门的监管更加直观便捷，推进了分级诊疗、双向转诊制度政策的“落地”，给基层群众更多的认同感和便利。五是远程会诊。井陉县医院与北京天坛医院建立了医学影像远程会诊系统，2015年为23位患者，2016年为152位患者提供了远程会诊服务；县中医院借力心医国际公司建立了远程（视频）会诊系统，2015年为5位患者，2016年为2位患者提供了远程会诊服务。远程会诊业务的开展，不仅使疑难病例的诊断率显著提高，而且使患者免去路途劳顿之苦，是惠及乡村百姓健康的好事，为就医患者架起了一条与国家、省级级专家之间求医问病的直通车。六是医联体。县中医院探索多元办医，积极构建“人性化、智能化、医养护一体”的医疗新模式，上承三甲医院（市四院）、下联乡镇卫生院（孙庄乡卫生院、井陉山北医院），签订了“医疗联合体”协议，极大程度地方便患者就医。
随着新农合与县医保机构的整合，井陉县成立了县医保局，积极协调县人社（医保）局，用好用活医保和价格杠杆的激励和约束作用，为完善分级诊疗制度提供有力支撑。2015年，该县县域内就诊率为88.9%，2016年县域就诊率为89.1%。
四、存在问题
井陉县在分级诊疗工作中，尽管迈出了第一步，做了一些有益尝试，但他们认识到，目前仍面临诸多困难和问题。
一是乡镇卫生院卫生技术人员短缺，且结构不合理，学历层次低，缺少全科医生，缺乏学科带头人，是制约分级诊疗制度建设的主要瓶颈。目前，井陉县17个乡镇卫生院编制床位365张，按规定（床护比1：0.4）注册护士应有146人，注册外科医师应有17人，注册儿科医师应有17人，注册医学影像类医师17人，而实际上注册护士仅58人，注册外科医师仅7人、儿科8人、医学影像7人，导致乡镇卫生院科室分布不均、技术水平不高，能开展的服务项目少，分级诊疗病种受限，下转患者承接困难。
二是日间手术尽管便捷，但目前医保政策不支持门诊日间手术患者报销，制约了日间手术的开展。据此，该县建议省市尽快制定日间手术目录，协调医保部门确认报销的目录清单，给予政策支持。
三是全科医生培养还有待加强。井陉县17个乡镇，每个乡镇卫生院全科医生还达不到1名以上，目前只有5个乡镇6名医师转岗培训合格后注册为全科医生。
五、下一步谋划
1、进一步完善分级诊疗平台运营，结合乡村医生签约逐步推进平台中家庭医生组团签约项目。积极与好医生集团协作，推进一大平台（分级诊疗平台）、三大抓手（家庭医生 - 学科建设 - 互联网+）共建项目，推进远程会诊和县乡级平台会诊，提升井陉全县信息化建设水平。
2、积极推进全科医生培训和转岗培训，2-3年逐步实现每个乡镇卫生院拥有1名注册的全科医生。同时，探索医联体建设，积极推进医师多点执业，逐步解决乡镇卫生院科室分布不均、技术水平不高，能开展的服务项目少等问题。
3、在总结试点工作经验基础上，逐步增加分级诊疗的病种，遴选其他常见病、多发病的慢性病种，扩大病种范围，进一步推进分级诊疗、双向转诊工作。
4、积极学习和借鉴兄弟县（市区）经验，深入推进医联体建设，以医保约束、乡村医生签约、慢性病规范管理和信息化建设的整体推进，助力分级诊疗制度的实施，为群众就医提供安全、有效、便捷的医疗服务。
《燕赵卫生动态》
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编辑：陈天宇
