医保基金存在着许多缺陷，为了确保医保基金能够良好的运行，医保管理不断的采取措施对医疗机构进行监督管理。社会经济在高速的发展，人民群众对医疗服务需求也在不断的提高，所以面对医保基金运行中出现的许多问题要及时采取应对措施，今年下发的医保监管政策通知，正是为了解决医保基金运行存在的顽疾，这也意味着中国的医院诊疗行为正式进入强势的医保监管时代，小编今天就来给大家说说为什么要推广医保监管政策。
一、医保监管未推广时的现状
1.医院赚取不合理医疗费
病患所支付的医疗费用有着不健康增长的趋势，医疗机构滥用职权，无故增加患者的检查项目，经常出现无依据检查的现象，医保基金的运行压力变大。
2.政府财政紧张
医保基金呈现了中长期不可持续的风险，预示着医保基金的亏损程度已经成为了很严重的现象，根据数据显示，中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏介绍，我国已经有185个统筹地区的城镇职工医保资金出现入不敷出的情况。
3.医疗机构滥用药物
医疗机构对有医保的病患滥用药物，病患也同意医疗机构这样做，认为医保是高价药物打折的工具，实际上这种思想都是医疗机构在错误的引导病患，如此滥用药物是存在风险的，无论医疗诊断的结果如何，都盲目的乱使用高价药物可能导致医疗事故的发生。
4.管理制度不健全
医保监管未推行时，医疗机构的管理是个严重的问题。医疗机构对出入医院的病患身份把关不够严格，出现了挂床、冒名住院等违规行为，对不符合住院指标的病患收取住院费，存在了把小病养大的现象，增加了政府医保基金的不必要支出。
二、严推医保监管政策有什么作用
1.监控医院和医生诊疗行为
新推出的医保监管政策明确指出，医院管理经营和医生诊疗过程都将受到全程实时监控。各统筹医院要按照国家的规划和部署，完善医疗保险信息系统。对定点医疗机构收取医疗费用做到先提醒，再监控，后审核的流程。
2.防止不合理医疗费用的支出
严格评估医院的药品、大型医用设备、价值高的医药材料，进行检测评估。促进诊疗过程中医生的行为规范，也杜绝了医院的违规操作使得医保基金压力增大。
3.支付方式多样化
各统筹地区结合实际情况，实施以总额预算为基础。门诊按人头、住院按病种等多种方式，以此达到适合不同的人群，不同的疾病和医疗的服务特点。通过支付方式的改革减少项目付费。
4.医院自己负责超支状况
为了提高医疗机构的质量和效率，推出“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。如果疗诊后病患支付的医疗费用低于约定的支付标准，多出的费用医院可以留下。如果超出了支付标准，医院将自行承担超支部分。
严格的医保监管政策的推行，真正的让医保发挥了其该有的作用，为医务人员支付劳动费，让医务人员通过劳动获得其该有的合理的报酬。而不是像政策推广前，把医保费和政府的补助浪费在不必要的药品和设备上。医保监管政策使得医保基金的使用合理，也避免了医保基金破产。政策的全面覆盖普及，让所有医疗机构都逃不出这次医保监管政策的五指山。来源：梅奥国际
