（通讯员 史聪 李小洁）大多数人都知道肥胖可以导致高血压、高血脂、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、中风等疾病，但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少。其实，肥胖是通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏，同时这四种因素往往互相影响，形成一个恶性循环，医学上称之为肥胖相关性肾病。好多肥胖的人不明不白就患上了肾炎、尿毒症，应该引起高度重视。
病例回顾
42岁的王先生是一家公司的负责人，近两年，王先生的公司经营得不错，自然而然变得心宽体胖，再加上每天以车代步、缺乏锻炼，到了去年5月，体重逐渐增长到210斤。在一次常规的健康体检时，医生发现王先生的蛋白尿异常，血肌酐有轻度增高，肾小球滤过功能仅剩下正常人的40%-50%，这说明王先生的肾功能有受损。为进一步诊治王先生来到肾内科，经过全面检查后，王先生被诊断为“肥胖相关性肾病”。医生为王先生制定了治疗方案和减肥计划。经过一年多治疗，孟先生已经成功减肥至176斤，尿蛋白转为阴性，肾功能也恢复了正常。
医生详解
随着我国经济的发展，饮食结构与生活习性的变更，肥胖的发生率在快速上升。我国有肾穿活检资料显示：肥胖相关性肾病准确的发病率2002年-2004年为0.58%，2004-2006为1%。因此，我们相信，随着我国肥胖人群的增多，肥胖相关性肾病的发病率必将逐年增加。国内的报道以30-40岁的青壮年发病率最高，尤以男性多见，男女比例为2.1∶1。 国外有报道，肥胖相关性肾病5年肾存活率为77%，10年为51%，预后并不乐观。目前，国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观察报道。 因此，要早期发现，及时诊断，及时治疗。
肥胖导致肾脏疾病的确切机理尚不清楚。一般认为可能与高胰岛素血症及胰岛素抵抗，肾内交感神经及肾素-血管紧张素系统(RASS)的过度活化，脂代谢紊乱及脂肪毒性，高盐摄入和肾小管钠处理的改变有关。
减轻体重是本病治疗的前提和基础。主要措施就是提倡低热量、低脂饮食。鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品，限制饮酒和钠盐。主食、蔬菜、水果、肉类按比例合理搭配。运动和改变饮食结构不仅可减轻体重,而且可以明显减少尿蛋白，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，延缓慢性肾功能不全的进展。对于肥胖患者提倡有氧运动，如走路、游泳、慢跑、骑自行车等。（注：本文作者史聪为石家庄市第三医院肾内科专家）
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编辑：陈天宇 孟叶林
