全世界哮喘患者超过三亿，我国有三千万哮喘患者。欧美国家近10％的人口患有哮喘，而亚洲国家也有近5％的人患有哮喘。在我国，儿童哮喘在10内翻了一翻。上海估计有20-30万哮喘儿童，每年的医药费用8亿元左右。
上海儿童哮喘患病率
哮喘严重影响患儿及其家庭：
就目前调查结果，国内对于儿童哮喘的控制还非常薄弱。在与752例哮喘患儿父母或看护人的电话访谈中我们发现，患儿往往高估自己的哮喘控制水平。有76.5%患儿认为自己在过去4周无哮喘症状或仅为轻度哮喘，但实际上仅有5.8%的患儿达到了根据GINA定义的哮喘控制。
哮喘的自我管理可以分为以下几个步骤：诊断、发现诱发因素、药物治疗、持续控制及哮喘教育。下面我们将就这几个步骤分别进行介绍。
什么是哮喘？
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。
儿童哮喘诊断标准
1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：
a 支气管激发试验或运动试验阳性
b 支气管扩张试验阳性
c 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上
d 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
咳嗽是唯一症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和/或 清晨发作运动后加重，痰少，临床无感染征象，曾经抗生素治疗无效。
支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管舒张剂能改善症状，可明确诊断。
有个人过敏史或家族过敏史，过敏原皮试阳性可作辅助诊断。
气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。
痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常。
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
儿童哮喘的防治原则
1. 越早越好。
2. 长期、持续、规范、个体化。
3. 药物和非药物治疗相结合。
1、哮喘的遗传倾向
父母其中一方有过敏史，则下一代发生过敏的机会将提高2倍。父母双方有过敏史，则下一代发生过敏的机会将提高4倍。
2、过敏体质征象有哪些？
小时候患湿疹或奶癣；患过荨麻疹；身上经常瘙痒难忍；吃海鲜或芒果就会出现皮疹；早晨起床就会流涕、打喷嚏、咳嗽 有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；春季容易红眼睛、流鼻涕；父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎。
3、过敏进行曲
鼻炎患儿若得不到治疗, 很容易发展成鼻炎合并哮喘。
4、哮喘的病因
哮喘病因有遗传因素和环境因素两类。其中遗传因素是指基因易感性和遗传性过敏体质。而环境因素则包括呼吸道感染（病毒感染环境）、污染、尘螨、花粉、真菌、动物变应原、日常生活中刺激性或有害气体、食物因素、药物因素、运动、精神因素。相对于遗传因素，环境因素是可控的。
尘螨的预防:
1、≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
2、<5岁儿童哮喘的长期治疗方案
3、长期治疗方案的选择与调整
4、哮喘治疗的目标
哮喘控制不好的原因是什么？
如果您的孩子未能达到良好控制，其原因可能是： 没有应用适合孩子的哮喘药物或使用的哮喘药物剂量不足；依从性差；剂量调整太快或停药过早；使用吸入器的方法不对；接触了引起哮喘的诱因；症状并非由哮喘引起，可能是由于其他健康问题。
儿童哮喘的家庭自我监测：
当孩子达到哮喘临床控制后，至少维持3个月以上。
1.支气管哮喘的饮食营养原则
饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。
过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。
饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。
经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。
2.哮喘能否预防接种
只要既往没有严重的蛋白质过敏，预防针是安全的。
孩子生病时身体抵抗力较差，这时注射疫苗不良反应较严重，疫苗抗体不能正常产生，导致接种失败。
3.哮喘儿童需要适度的运动
哮喘儿童可根据自己的兴趣和爱好，选择运动项目，如游泳、划船、骑自行车、散步、慢跑、羽毛球、乒乓球，以及耐寒锻炼、呼吸锻炼等。
哮喘儿童应选择较自由的、竞争性不强的非比赛性体育项目，避免参加竞争性强或运动量大的活动，否则会精神紧张、求胜心切、体力不支等，影响患儿情绪，诱发哮喘。
4.运动过程中注意事项
外出活动时，应随身携带急救药品，如万托林。
做好准备活动，循序渐进，先轻后重，先慢后快，逐步适应，勿操之过急。
无论何种活动，如有身体不适或病情复发，即应停止活动，原地休息，必要时吸入急救药品。
尽量在温暖、潮湿的地方活动，活动时由于呼吸加快，气道水分和热量丢失，若在干燥、寒冷的地方活动，易诱发哮喘，应避免。
5.耐寒训练预防儿童哮喘
哮喘儿童应从夏季开始有计划、有步骤地进行耐寒锻炼，以增加机体耐寒冷的适应能力，预防哮喘发作。具体措施包括有计划地少穿衣服，适当地接触冷水，每日进行晨跑等。
误区一
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如何积极配合医生治疗
哮喘案例
本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任，发表于儿童医学中心呼吸科“呼吸天使”公众号，转载请注明作者和出处。
