【微学习】骨科脊柱手术入路歌诀

颈椎后侧入路多，棘突连线直切口；

选准病椎做标记，摄片插个小针头。

要以病椎为中心，切口长度随样定；

剥开两侧椎旁肌，没有血管和神经。

低头曲颈体位正，环枢标志不显明；

切口枕外隆突起，向下延伸八公分。

不要偏离正中线，没有血管和神经；

椎动脉穿横突孔，向外剥离要小心。

颈前横切顺皮纹，不会留下粗疤痕；

高低根据病椎定，颈三至七都适应。

切口从后斜向前，胸锁乳突肌后缘；

向前抵达正中线，浅层切开无危险。

纵行分开颈阔肌，胸锁乳突肌外牵；

切开颈深筋膜后，深部组织分两边。

钝性分离最安全，尽量不用刀和剪。

结扎个别小血管，食管后方即椎前。

病椎棘突插根针， X射线来辨认；

向外旁开八公分，相应肋骨为中心。

切口是个扩弧形，长约十二三公分；

切开斜方背阔肌，肋骨切除要拔根。

去掉横突暴露清，胸膜不能有破损；

不要误入椎管内，气胸要接水封瓶。

肩胛下角两横指，乳房皱襞下缘止；

向后向上再延伸，肩胛内缘中点停。

切口酷视镰刀形，背阔前锯在浅层；

五六肋间进胸腔，肋骨可切一两根。

两侧髂嵴最高点，连线四五腰椎间；

粗略估计不准确，插根针头照个片。

后侧切口正中线，高低长短随样变。

后路切口教安全，注意硬膜勿搞穿。

排空膀胱留尿管，切开下腹正中线；

脐孔左侧向上延，进入腹腔很简单。

子宫膀胱向下牵，首先找到骶岬前；

骶中动脉要结扎，勿伤两侧输尿管。

肩胛下角垂直线，相交十二肋下缘；

从此向下向前切，目标脐耻线中点。

皮肤脂肪分两边，腹外斜肌腱膜浅；

腹内斜肌要切断，腹横肌与腹膜连。

分离腹膜要仔细，一直分到腰大肌；

椎体侧方轻轻剥，节段动脉先处理。

髂后上嵴为中点，摸准髂嵴画蓝线；

弧形切口八公分，剥离肌肉贴骨面；

创面填塞干纱布，骨蜡止血最省钱。

髂前上棘上一寸，美蓝画图做指引；

切口紧跟髂嵴唇，长度约需八公分；

紧贴骨面剥肌肉，谨慎操作无险情。