【两会之声】以健康为中心，增强基层服务能力，夯实分级诊疗基石

     分级诊疗制度，是一项基础性、长远性、系统性的制度设计。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》将分级诊疗制度建设作为医改五项制度建设之首，明确了五个方面的重点工作。这为分级诊疗制度建设指明了方向、明确了清晰路线图。分级诊疗中国模式初见端倪，中国特色分级诊疗制度目标可期。

     建设有中国特色的分级诊疗制度，我们认为，要贯穿大健康理念，从供需两端发力，做实基层首诊这个着力点，把握好“患者是中心、医务人员是关键”两个重点，夯实基层能力这个基石，夯土垒基、立柱架梁。

     一是体系建设强基层。建立完善城乡协同、县乡集团、乡村一体，城市医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构协同配合的紧密型健康联合体，联合体内通过对口支援、共建联合科室、联合病床等多种形式，促进医疗卫生资源向基层汇集，提高基层医疗卫生服务供给质量和能力，使群众更加信任基层，提高基层就诊比例；同时，逐步转变服务理念，将防病与康复作为重要内容，组建公共医师团队，在联合体内形成预防、治疗、康复一体的服务模式，满足群众生命全周期、健康全过程的服务需求，实现医疗卫生机构整体联动、医疗卫生服务科学接序。

     二是政策完善强基层。在医保政策上，合理拉开不同医疗卫生机构报销比例，改革支付方式，建立医保基金结余留用激励机制；在价格政策上，科学确定功能不同医疗卫生机构服务价格；在人事政策上，推进基层卫生人员高职称评审，扩大基层卫生人员职业发展空间，将适宜人才留在基层；在薪酬政策上，落实“两个允许”，调动基层医务人员积极性，增强基层活力；在服务政策上，深化家庭医生签约服务，推广“1+1+1”服务模式，以慢病为突破口，形成急慢分治格局。通过精准施策，让城乡居民感受到基层首诊的好处，转变就医观念，也使基层医疗卫生机构能以更高的服务质量、更好的惠民举措将患者留下。

     三是人才培养强基层。将人才培养的重点放在基层，大力推进全科医生、住院医师规范化培训，实施基层卫生人才特岗计划，有针对性实施乡村医生学历教育等，迅速提高基层医务人员服务水平；细化“县招乡用、乡招村用、适时轮岗”的措施，将优秀的人才留在基层；落实医师多点执业，鼓励支持城市高年资医生、退休医生到基层服务；在健康联合体内，建立上级医生团队扶助基层机制，为基层培育特色专科、培养专病特色团队人才等，满足城乡群众对基层更高服务水平的期盼。更为长远的，改革医学教育模式，实施同质化医学教育。

     四是智慧服务强基层。加快建设覆盖各级各类医疗卫生机构的远程医疗系统，利用互联网+技术，城市医院加强对基层的技术指导，推动健康联合体内检查检验结果互认，使群众在基层能够享受到城市大医院、大医生的服务；完善互联网+分级诊疗智能转诊系统，联通各级各类医疗卫生机构信息系统和医保系统，联合体内大型医疗机构通过预留专家号、床位、开辟绿色通道等，让群众快捷转诊、方便结算，使城乡居民逐步认可、参与和支持分级诊疗。

     分级诊疗涉及多方利益和群众行为习惯的调整，不可能一蹴而就，只要咬定青山不放松，接力抓下去，中国特色分级诊疗制度建设一定能够取得成功。