过敏性鼻炎和支气管哮喘均为呼吸道常见的过敏性疾病,两者往往同时并存,相互影响。除了临床表现不同外,其发病机制、病理改变等方面均极为相似。
两者的“恩爱情仇”
流行病学调查显示,过敏性鼻炎患者中的哮喘发病率明显高于正常人群,在正常人群中哮喘发病率占2%~5%,而在过敏性鼻炎患者中发生哮喘的比例高达20%~40%。有统计学显示60%的过敏性鼻炎患者可发展成哮喘或伴有气道高反应性,其增高指数多位于正常人和哮喘患者之间。过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性较正常人高4~20倍。
由于上呼吸道黏膜和下呼吸道黏膜有着解剖上的连续性,包括黏膜上皮连续、管腔相通,过敏性鼻炎患者的上呼吸道炎症极易向下蔓延,导致过敏性支气管炎和哮喘。同时,过敏性鼻炎患者的上呼吸道和哮喘患者的下呼吸道有相同的免疫功能缺陷,发病机制也相似。因此,伴有气道反应性增高的过敏性鼻炎患者,若无正确治疗,大多数可发展成哮喘,或成为隐匿性哮喘。
临床上,大多数患者先患过敏性鼻炎,再有哮喘,当然,也有少数患者是先患哮喘再患过敏性鼻炎,或两病同时发生。有许多哮喘患者在哮喘急性发作前可伴有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状。若哮喘患者在出现这些症状时及时服用抗组胺药或吸入色甘酸钠气雾剂,常可避免哮喘的发作。近年的临床研究表明,哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的比例高达60%以上,明显高于一般人群过敏性鼻炎的发病率(5%~·20%),进一步证实了过敏性鼻炎与哮喘之间的密切关系。
关系如此密切,规范治疗尤为重要
(1)当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时应采取有效的治疗措施以防止其发展为哮喘。常用的治疗措施主要包括特异性免疫治疗、鼻腔吸入糖皮质激素或色甘酸钠、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。尤其患过敏性鼻炎的儿童,在其免疫系统尚未发育完善之前,及时治疗并配合预防措施,可以在青春期前控制病情进一步发展,避免发生哮喘或腺样体肥大。
(2)有气道反应性增高的过敏性鼻炎患者,治疗需长期、系统化。研究证实,经鼻吸入抗炎药物可以同时控制过敏性鼻炎哮喘综合征患者的上、下呼吸道炎症,应视为最佳的给药途径,也提示了经鼻吸入糖皮质激素具有预防和治疗哮喘的作用。
(3)哮喘患者应重视过敏性鼻炎,同时预防和治疗上下呼吸道炎症才能预防哮喘或完善过敏性鼻炎的治疗。临床上已经证实脱敏治疗具有降低气道高反应性、拮抗变应性炎症的作用,可以同时防治过敏性鼻炎和哮喘。
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顺妥敏-复方制剂,经典组方,三种成份分别作用于过敏性鼻炎发病机制的不同阶段,对过敏性鼻炎的四大症状“鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕”改善效果明显。其中的马来酸氯苯那敏可较好地防治婴幼儿哮喘,使患儿避免或减少哮发作,减轻哮喘发作的严重程度;色甘酸钠可作为平喘药,对外源性哮喘特别是季节性哮喘有效;
且过敏性鼻炎和哮喘联合治疗最大优点是可以大大降低药物的剂量和减少医疗费用,并可以大大提高疗效。仅仅通过治疗过敏性鼻炎即可以预防哮喘病发作,所以使用很少的药物即可以控制病情。更为重要的是,通过特殊治疗后,可使哮喘病的防治更为主动和简单。