为了治感冒，却在输液后死亡，谁都不想发生这样的事情……
作者丨666
审稿丨张药师 药评中心
来源丨医学界呼吸频道
一
为治感冒，患者输液后死亡
为了治个小感冒，广州一女子欧某走进了何某的小诊所，不料在输完液离开诊所后却倒地身亡。近日，何某非法行医案在广州越秀法院公开开庭进行了审理。据公诉机关指控，2016年9月17日12时许，被告人何某在广州市越秀区横枝岗路某房内，在未取得《医疗机构执业许可证》，明知自己不具备行医资格的情况下，对前来就医的被害人欧某进行输液等诊疗活动，后欧某于同日14时许死亡，经法医鉴定，欧某符合在患有冠心病的基础上，因发生药物过敏致急性呼吸循环功能障碍死亡。2016年9月18日，何某到公安机关投案自首。
据何某供述，当天欧某过来就诊时，自称怕冷、呕吐、咳嗽，他便给欧某输了三瓶生理盐水（氯化钠），里边加了柴胡针、林可霉素和维生素B6，并开了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药。欧某输液输了一个多小时，输完后何某问她是否还觉得冷，她说不冷，随即携带口服药离开诊所，孰知在回单位的路上突然倒地身亡。
庭上，何某表示认罪。据何某供述，药物都是从正规渠道购买，药品说明书上如果写明可能会导致过敏反应，他就会给病人做皮试，但他不知道林可霉素会导致过敏反应。何某认为自己用药并没有问题，因为他给别人开同样的药，别人也没事，但他承认他没有向欧某了解病史，不知道欧某有冠心病，没有做皮试，在输完液后也没有让欧某静坐以观察有无不良反应，故他愿意为自己的疏忽承担责任。
双方当庭调解失败
目前双方对于赔偿数额还未协商一致，双方当庭调解失败，目前该案仍在进一步审理中。（新闻来源：金羊网-新快报、腾讯新闻http://gd.qq.com/a/20170308/005216.htm）
二
这些药不能这样用，警惕！
上述案例中，何某无证行医，给患者输了三瓶生理盐水（氯化钠），里边加了柴胡针、林可霉素和维生素B6，并开了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药。最后导致患者死亡，经法医鉴定，欧某符合在患有冠心病的基础上，因发生药物过敏致急性呼吸循环功能障碍死亡。
从这个案例中，我们能够吸取不少教训，下面跟各位同行一起来分享一下~
1、林可霉素可能会导致过敏反应。
林可霉素使用前虽然不需要作过敏皮试，但是林可霉素的说明书不良反应项下面明确提到：可能会有过敏反应，以及快速滴注时可能会发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。
（盐酸林可霉素注射液说明书）
临床中林可霉素过敏事件也时有发生，在万方数据库中检索关键词“林可霉素”、“过敏”、“致死”后，能够检索到多篇相关过敏事件的文献报道，这都值得大家警惕。
检索有关文献后发现，林可霉素发生过敏性休克的时间通常在用药过程中，最快用药1分钟，最慢则用药结束后片刻；有个别病例是第2次或第3次给药时出现，即首次发生过敏性休克并非均为初次给药。（张恩娟，葛勤，江敏.林可霉素注射液致过敏性休克61例文献分析[J].药物不良反应杂志,2004,(1):17）
林可霉素致患者发生过敏性休克的临床表现与青霉素相似。患者通常先有胸闷、心悸、呼吸困难，继而口唇发绀、血压下降，甚至瞬间血压降至0/0毫米汞柱。其病程特点是病情进展迅速，若抢救不及时可致死亡，如抢救成功则预后良好，一般不留后遗症。
有些医生在使用类似的这些不需要做皮试的药品时，不重视药品的副作用，这都是不应该的，建议每位医生都应好好阅读说明书，我们这行每天都如履薄冰。
2、林可霉素静脉滴注时间不宜过快。
（盐酸林可霉素注射液说明书）
在林可霉素说明书的用法用量项下，有一点值得大家注意，静脉滴注时，滴注时间不少于1小时。虽然目前案例中我们无法知道当时静脉滴注时间是否过快，但是患者在该诊所输液一个多小时后离开，期间输了三瓶生理盐水，其中加了柴胡针、林可霉素和维生素B6这三个品种的药。
一个多小时就输完了3瓶生理盐水，如果以每瓶100ml包装的生理盐水来算，那滴的已经很快了。但滴速快了，也更容易引起不良反应，更何况这个患者还患有冠心病。临床上很多药物静脉滴注时都需要控制滴速，这一点尤其值得我们临床医生警惕。
此外，还有一点，本案例中关于林可霉素的用量未详细说明，如果林可霉素剂量太大或浓度太高亦可导致神经肌肉阻滞作用，会进一步加重不良反应。
3、柴胡针不能静脉输液！
柴胡注射液具有清热解表的功效，被广泛用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。但关于柴胡注射液不良反应的报告也在不断增加，CFDA也曾通报过柴胡注射液可能会引起严重不良反应。
案例1：引起过敏性休克
患者，女，36岁，因发热身痛3天就诊。查体：39℃。予柴胡注射液4mL肌注后2分钟，患者出现咽喉部紧迫感，继而全身麻木、心慌、气促、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷，脉搏不清，血压测不出，心率140次/分钟。拟诊柴胡注射液致过敏性休克，立即肌注肾上腺素1mg、静滴地塞米松10mg，经治疗后恢复正常。
案例2：引起急性肺水肿
患儿，男，3岁，因感冒发热38.6℃就诊。予柴胡注射液1mL肌注，1分钟后患者大声啼哭，面色苍白，大汗淋漓，口唇紫绀，张口吸气，呼吸急促，剧烈咳嗽，咳白色泡沫痰，双肺呼吸音粗，可闻及明显广泛干湿罗音，诊为急性肺水肿。对症治疗后3分钟缓解，7分钟后症状消失，双肺正常。
特别注意：柴胡注射液的给药途径是肌内注射，应避免柴胡注射液静脉滴注！
上述案例中何某居然是将柴胡针静脉输注，这又是犯了一个大忌！
4、柴胡针、林可霉素和维生素B6，配伍是否存在禁忌？
不知道这三种药是否是加在了同一瓶生理盐水中，如果是，那真的是大大的错。且不说柴胡针不能静注，多种药物配伍在一起，很容易发生配伍禁忌，尤其是中药注射液，成分复杂，与西药联用不良反应（过敏反应）发生率明显增高，应单独使用，且使用后需要冲管才能进行下一瓶输液。《中成药临床应用指导原则》明确规定：中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。此外，林可霉素与双黄连、痰热清等中药注射剂也有配伍禁忌，使用时应特别注意。
5、口服药也不是随便乱开的。
何某给患者开处了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药，不知道何某有没有跟患者交代清楚，藿香正气水含有乙醇，跟阿莫西林同用可能会发生双硫仑反应，阿莫西林引起双硫仑虽少见但有报道。患者有冠心病，一旦发生双硫仑反应，结果可能会致命。
6、患者病史、过敏史等，一定要先问清楚后再诊断病情。
本案例中患者有冠心病，但是何某在用药前没有问，就直接给患者用药了，这也是一个大疏忽。另外，关于本案中患者是否确诊是感冒，诊断也不明确，呕吐和咳嗽不一定就是感冒引起的，下壁心梗也要警惕。
因此有相关病史的患者，在就医前，最好能够主动把病史、过敏史交代清楚，才能让医生更好地做出正确的诊断。医生也应该在诊断前问清楚患者的相关病史，以便更好地规避用药风险。
7、郑重提醒！
最后，小编在此提醒所有患者，就医一定要去正规医院，切莫以为只是看个小病就去了无牌黑诊所。就医时一定要向医生详述自己的病史，可能对药物过敏者在输液吃药后还应留在医院内观察一段时间，确保没有异样再离开。
医生在执医时，也应该谨慎对待所有患者，问清楚病史，不能盲目开药、输液，输液有风险，一定要慎重！
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编辑：陈天宇 孟叶林
