导语：如何实施健康扶贫工程，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，基层医疗机构要注意哪些信息才能不让任何人因病致贫、因病返贫，国家卫生计生委副主任王培安进行了解答。
因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户比例高达44.1%
王培安介绍，截至2015年，因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户的44.1%，比2013年上升了近两个百分点。“疾病是贫困人口脱贫最大的‘拦路虎’，防止因病致贫因病返贫，对于打赢脱贫攻坚战意义重大。”
王培安坦言，政策措施精准度有待于进一步提高。由于建档立卡贫困人口和农村低保对象重合率不高，健康扶贫政策合力没有形成。
“有些地区的先诊疗后付费和一站式结算服务落实不到位，农村贫困人口住院治疗仍需预交费用，新农合、大病保险、医疗救助等制度未实现一站式信息交换和即时结算，结算时仍需提供扶贫部门开具的纸质建档立卡贫困证明。”王培安表示
74%的贫困县实现县域内先诊疗后付费
如何切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，努力让农村贫困人口看得起病？王培安认为，首先要统筹基本医保、大病保险、医疗救助等保障措施，实现有效衔接和联动报销，建立农村贫困人口兜底保障机制，用制度解决因病致贫、因病返贫问题。
据了解，2016年新农合人均财政补助标准达到420元，政策范围内门诊和住院费用报销比例稳定在50%和75%左右。同时大病保险人均筹资新增10元，中央财政安排医疗救助资金160亿元，大病保险和医疗救助制度防大病、兜底线作用进一步增强。目前，江西、安徽、山东、河南、四川等地结合实际，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到90%以上，实现兜底保障。
数据显示，2016年全国农村贫困人口住院实际补偿比达到67.6%，74%的贫困县实现了农村贫困人口县域内先诊疗后付费。除了借助医保为贫困人口兜底外，王培安指出，提升农村贫困地区的医疗水平，提高贫困人口的健康素养，也是让贫困人口少生病、少生大病的根本之策。
众多因病致贫返贫的案例，很多都是缺乏优质基层医疗资源导致“小病拖大、大病拖重”，对此，王培安副主任表示：“保基本、强基层、建机制是深化医药卫生体制改革的重心。”基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节。提高基层服务能力，是联结医改五项重点改革的重要纽带。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。
对口帮扶1149家县级医院
王培安强调，只有底数清，情况明，才能做到精准施策。据悉，2016年国家卫生计生委组织对建档立卡农村贫困人口进行了全面的摸底调查，动员80万基层卫生计生人员逐户、逐人、逐病核实核准农村贫困人口患病情况，建立了健康扶贫管理数据库，为实施健康扶贫工程提供了有力的基础数据和决策支持。
近年来，国家卫生计生委推动医疗资源向贫困地区流动，已协调安排全国889家三级医院对口帮扶所有贫困县的1149家县级医院，帮助贫困县医院开展重点专科建设；设置全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养等项目向贫困地区倾斜，继续加大住院医师规范化培训力度，招收名额较2015年增长8%；对农村贫困家庭实行签约服务，每年为农村贫困人口开展一次健康体检，制定针对性的健康管理方案，并提供公共卫生、健康咨询和中医干预等服务。
在此基础上，组织对大病和慢性病贫困患者进行分类救治，能够一次性治愈的，集中力量进行治疗；需要住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗；需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理；2016年全国分类救治贫困患者200多万人。
王培安强调说，2017年，国家卫生计生委将深入贯彻中央扶贫开发工作会议、全国卫生与健康大会精神，采取力度更大、针对性更强的政策举措，以兜底保障为重点，以分类救治为主要抓手，将健康扶贫落实到人、精准到病，切实解决贫困人口大病、慢性病治疗和保障问题，防止因病致贫、因病返贫。
基层医院较为关心的举措：
1、解决因病致贫、因病返贫，首先要统筹基本医保、大病保险、医疗救助等保障措施，实现有效衔接和联动报销，建立农村贫困人口兜底保障机制，用制度解决因病致贫、因病返贫问题。
2、利用好中央财政安排医疗救助资金，提高农村贫困人口医疗费用实际报销比例，实现兜底保障。
3、提升农村贫困地区的医疗水平，提高贫困人口的健康素养，也是让贫困人口少生病、少生大病的根本之策。
4、国家卫生计生委推动医疗资源向贫困地区流动，已协调安排全国889家三级医院对口帮扶所有贫困县的1149家县级医院，帮助贫困县医院开展重点专科建设。
5、组织对大病和慢性病贫困患者进行分类救治。
基层医院亟待解决的问题：
1、农村贫困人口先诊疗后付费、新农合、大病保险、医疗救助等一站式结算服务是否落实到位；
2、健康知识是否宣教到位；
3、对贫困家庭实行签约服务，是否每年为农村贫困人口开展一次健康体检，并制定针对性健康管理方案，是否提供公共卫生、健康咨询和中医干预等服务；
4、如何妥善安置大病和慢性病的贫困患者，如何对这些患者实施治疗和康复管理。
转载自：MedSci
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