内镜手术所使用的手术间是各家医院较为高端的手术间，设备种类多、品牌杂，管理颇有难度。
中南大学湘雅医院自2004年开始对全院硬式内镜资源实施整合管理，手术室成立内镜专科小组，制订相关制度与流程，建立内镜清洗工作站，规范内镜发放和处理流程等，建立了一套规范化、程序化的内镜管理模式。实现了人员培训统一化、手术配合流程化、设备配置标准化、清洗灭菌规范化。整合管理后，内镜手术感染降低，连台手术衔接时间缩短，手术效率显著提高，为医院赢得更多的社会效益和经济效益。
1 金贵而复杂的“宝贝疙瘩”
内镜设备主要呈现两个特点：
贵重精密。手术室护士长贺吉群常和外科医生讲，“我们握手中的电子镜的价格相当于一辆宝马车，个个儿都得三、四十万元（人民币）”。因为非常昂贵，所以数量有限。加之结构精密、材质特殊，在装卸、使用、清洗、灭菌等方面都存在难点。
内镜设备种类多。不同品牌的摄像系统、光源系统、能量设备等兼容难度高，匹配上也不甚容易，使用流程繁琐导致培训难度大，不易掌握。
目前微创技术发展相当迅速，从湘雅医院统计数据看，内镜手术占比已达三分之一以上。内镜手术医护人员越来越年轻化，如果没有严格的培训制度和管理制度、不规范操作极易造成内镜损坏，增加医院购置和维修成本。
2 内镜管理难点重重
贺吉群说，作为手术室的管理者，我们面临很多困惑。
内镜设备成本问题。每家医院管理制度不一样，运行模式不同。对于内镜设备的购买是该医院整体投入，还是由外科专科，抑或手术室投入，各医院的管理模式不同，为促进学科建设，成本是医院层面考虑的首要问题。
耗材一次性使用与低收费的矛盾。比如超声刀收费定价1000元左右，远低于购买成本，重复使用则需承担院感风险。如何保障患者安全，又能实现收支平衡，是我们经常思考的问题。
相关人员的培训问题。内镜附件器械操作涉及人员多，医生、护士、清洗者、打包者等，如何在使用前有效培训，让各岗位人员能够规范操作，使其对待内镜设备附件像对待自家的汽车、摄像机一样，让我们的贵重物品不要太容易损坏，也是一个有难度的问题。
3 明确原则是首要纲领
多数医院的手术室内镜是单独管理，有专职人员进行清洗、消毒、灭菌、储存、转运等等，也有一部分医院将其归到消毒供应中心，进行规范化管理。贺吉群护士长认为，不管是消毒供应中心管还是手术室管，标准是一致的，清洗灭菌流程是一致的，感控监测要求一定得相同，因此，需要有清晰的管理原则。
专人负责。专职护士配合手术，专职工人清洗包装，专职医辅灭菌和监测。如果需要手术护士在手术结束或连台之间匆忙刷洗内镜，清洗质量无法得到保证。内镜器械结构复杂，需要按照清洗规范一步步做，保证足够的清洗时间，如此，才能保障灭菌质量，确保患者安全。
建立培训机制，严格遵循指南。按照国家标准制作操作流程或视频，悬挂在工作场所或循环播放，对接触内镜的医生、护士、清洗灭菌的医辅人员严格培训考核。
明确责任人，建立赔偿制度。在内镜使用过程中，各操作者应严格遵守操作规程，手术室护士既是操作者也是监督者，如手术医生因操作不当造成损坏，需要按制度给予赔偿。
4 管理策略要捋顺
在宏观上保证清晰的管理原则之后，贺吉群护士长制定了系统的管理策略。
整合设备资源，合理增配附件和器械。内镜资源整合前，内镜设备由各专科分散管理，往往存在某套内镜供不应求而某套内镜则处于闲置状态，各科室之间协调困难。归口手术室统一管理后，充分展现了手术室的平台优势，合理配置内镜仪器，合理调配使用，既满足手术需要又发挥了设备的使用效能，实现了资源共享。
增设医辅人员。在清洗灭菌标准统一的前提下，内镜清洗灭菌社会化是可行的，让专业的人做专业的事。贺吉群为优化人力资源利用，让专业护士回归手术间，把非专业的清洗打包工作交给专业的人去做，或者在专业护士的指导下，组建清洗灭菌医辅团队，再进行专业培训，避免了护士人力资源的浪费。
规范内镜清洗灭菌操作流程，控制医院交叉感染。内镜规范管理其实质是加强环节质量管理，将环节质量控制贯穿于内镜发放、使用、清洗、灭菌过程中，实现“专人专职、专物专用”的管理模式，将规范清洗灭菌流程进一步优化，对内镜器械和设备严格分类处理，确保了内镜器械清洗灭菌质量，控制了院内交叉感染，促进了手术护理质量和医疗安全持续改进。
强化专科护士培训。手术室护理向亚专科发展是一条必由之路，也顺应着护理学科向纵深发展的方向。内镜手术较普通开放手术而言，需要更多的设备器械，涉及的学科范畴相对较广，如：电子学、影像学、信息学等，且内镜手术发展迅速，设备器械更新快。培养内镜专科护士，既发挥了护士的主观能动性，提高了手术护理质量，提升了医护合作满意度，又培养了专科护理人才。
近五年来，内镜专科组共发表专业论文30余篇，国家实用新型专利近20项，内镜护理专著1部，省级课题2项，同时湘雅医院手术室也连续举办内镜规范化管理培训班5期，对湖南省各级医院手术室内镜规范化管理起到了推动作用。
5 整合管理益处多
湘雅医院对全院各种腔镜资源实施整合后， 实行了统一调配、专人专职、专物专用的管理模式， 即仪器设备由专人管理， 器械、洗手巡回专人负责， 清洗消毒专人执行，专人进行感染控制监测及配备专门的清洗消毒室和清洗消毒仪器设备， 制定了详细的腔镜管理制度和操作规程。
这彻底改变了腔镜的消毒灭菌方式。以往每台腔镜仅配有 1 套摄像头、导光束及相应器械， 做完 1 台手术必须立即拆洗、擦干或吹干， 消毒再用， 耗时较长， 严重影响了连台手术衔接时间。规范管理后， 适量购买腔镜器械和附件，采用高温高压和过氧化氢等离子体灭菌方式相结合的办法对腔镜器械进行灭菌， 灭菌更彻底。
研究结果表明， 整合管理组连台手术衔接时间显著少于非整合管理组( t = 38. 11， P < 0. 01) ， 提示实施规范化、程序化的腔镜管理模式提高了工作效率， 加强了医疗护理质量， 手术量逐年增加。在医院管理年检查和多次护理部检查中， 腔镜护理质量合格率达 100% ， 为医院赢得了经济效益和社会效益。
后记
总之，将医院内镜进行资源整合， 实施科学、规范的统一管理， 合理调配使用， 是一种适应新的医学模式转变而建立的有效管理模式， 既有利于提高工作效率， 又能提升医疗护理质量。
（原标题：【支招】三台就有一台是内镜手术，湘雅医院手术室是如何管理内镜的？）
软式内镜清洗消毒技术规范（WS507-2016）
2017年6月1日起实施
天水市卫生和计划生育综合监督执法局麦积分局网络红页
http://site.conac.cn/www/284062804/60593441
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