0-36个月儿童中医药保健管理服务技术规范
目 录
一、概述二、服务流程图及说明三、小儿的生理病理特点四、小儿体质形成的相关因素
五、小儿体质中医分型标准六、小儿体质调查表七、儿童中医保健方法和技术
八、小儿体质的中医调理方案
一、概述
在小儿群体中，同一年龄的孩子不仅高矮、胖瘦形态各异，或喜热怕冷或喜冷怕热，及饮食偏好、性格等方面有差异，而且在同样的致病条件下，也会有有病无病、病热病寒、预后好与差之别。这些现象与多种因素有关，中医学认为其中一个很重要的因素是由小儿的体质特点即个体体质的差异所决定的。体质理论针对不同的个体，因人制宜，以人为本防病治病，体现了中医“治未病”的思想。中医儿科学的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与小儿的发病学、治疗学、预后学等密切相关。
概述
0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。
二、服务流程图及说明
（一）预约儿童家长
在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。
（二）儿童中医饮食起居指导
根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。
（三）传授中医穴位按揉方法
在儿童 6、12 月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在 18、24 月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在 30、36 月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。
三、小儿的生理病理特点
（一）生理特点
1.脏腑娇嫩，形气未充
脏腑指五脏六腑；娇指娇弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气指各种生理功能；充指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括地说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。
2.生机蓬勃，发育迅速
小儿的机体无论是形态结构，还是生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。
三、小儿的生理病理特点
（二）病理特点
1.发病容易，传变迅速
由于小儿不够成熟、不够完善的生理特点，形成的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。
2.脏气清灵，易趋康复
与成人相比，小儿对各种治疗反应灵敏；并且宿疾较少，病情相对单纯，因此，病情好转速度较成人快，疾病治愈的可能性也较成人大。
四、小儿体质形成的相关因素
（一）先天遗传因素：
先天禀赋是决定与影响体质形成和发展的内在依据，父母的体质特征往往对后代产生重要影响。
（二）后天环境因素
1.生活环境因素：地理环境、社会环境等。
2.日常调护因素：调护失宜，饮食失节等。
3.疾病因素：治疗不当或治不及时，致小儿体质越来越差，日久可改变体质。
4.医药因素：由于临床诊疗不当，不辨寒热，妄投攻下、温补，久治不愈，迁延伤正。
五．小儿体质中医分型标准
（一）均衡质：形体中等匀称，神情活泼，面色润泽，饮食、睡眠、二便均正常，舌色淡红，舌苔薄白或白，平素较少患病。
（二）不均衡质
1、肺脾不足：
A、出生体重≥3kg，B、现身高体重达标；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一项者。再根据阴阳的偏颇分为气阴两虚型和气虚型。
（1）气阴两虚型：在上述3项基础上，有生长发育情况一般或稍差，形体偏瘦，脾气较急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干结，唇红，舌质红、少苔或花剥或少津者。
（2）气虚型：在上述3项基础上，有生长发育情况一般或稍差，形体虚胖，面色萎黄，动则汗多，大便不实或先干后溏，舌质淡红、苔白或腻者。
（3）痰湿型：平素多恣食肥甘厚腻，或自身或其家族多有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等家族遗传倾向病史。形体虚胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多腻。易发湿疹、哮喘、水肿、泄泻等疾病。此类小儿感受外邪后以咳嗽为主要表现，病程多较长，以夜间及晨起咳嗽增多，或白天活动后咳嗽加重，咳甚呕吐痰涎。
（二）不均衡质
2、脾肾不足：
A、出生体重<3kg；B、现在身高体重不达标；C、易病。根据阴阳的偏颇也分为阴虚型和阳虚型。
（1）阴虚型：在上述3项基础上， 有形体瘦小或偏瘦，面红唇红，喜动 易怒，睡卧多汗，食少便结，舌质红 或干，少苔或花剥苔者。 （2）阳虚型：在上述3项基础上， 有生长发育情况较差或异常，面色晄 白，精神不振，少动少语，胃纳不佳， 大便不实，舌质淡、苔白或腻者。
（二）不均衡质
3、内热型：
小儿形体多瘦，少数偏胖而壮实，唇面多赤，脾气急燥好动，精神亢奋，口干喜饮，食少便结，或食多易汗，睡眠不宁，磨牙，手足心热，小便黄而臊臭，口中气臭，舌红苔黄黄燥，脉数。
六、小儿体质观察表
内容包括：一般资料，既往史，过敏史,主要症候
精神、面色、口唇
咽、心肺腹查体、脊柱四肢查体
舌质、舌苔、脉象
汗出、饮食、偏嗜、情志
睡眠、大便、尿床
七、儿童中医保健方法和技术
（一）饮食调养
（二）起居调摄
（三）推拿及方法
（一）饮食调养
1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。
2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。
3. 食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。
4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
（二）起居调摄
1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。
2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。
3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。
4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡 “三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。
5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。
（三）推拿及方法
1. 摩腹
（1）位置：腹部。
（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次 1～3 分钟。
（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。
（三）推拿及方法
2. 捏脊
（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。
（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。（见图2-1）施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿 4～6 遍。
2. 捏脊
从第 2 遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第 5 遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第 6 遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2-2）。
（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。
3. 按揉足三里
（1）位置：在小腿前外侧，当犊鼻下 3 寸，距胫骨前缘一横指处
（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次 1～3 分钟。
（3）功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。
4. 按揉迎香穴
（1）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中
（2）操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次 1～3 分钟。 效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。
（3）功效：具有宣通鼻窍的作用。
5. 按揉四神聪穴
（1）位置：在头顶部，百会前后左右各旁开 1 寸处，共 4 穴
（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次 1～3 分钟。
（3）功效：具有醒神益智的作用。
三）推拿及方法
6. 注意事项
（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。
（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。
（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。
（4）手法应柔和，争取小儿配合。
（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。
一、均衡质：
养成良好的生活习惯，宜从寒温、饮食方面予以调摄，一般不必多服药物，以免造成体质上的改变。应平补阴阳，食谱广泛，清淡营养；忌食过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过甘、过咸、过酸、过腻之品。
二、肺脾不足之气阴两虚型调理要点：
（一）医药调理：宜益气养阴，以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、白芍、五味子、当归、生姜、甘草、小枣。
（二）保健按摩体操：操作者先将双掌对合，来回快速搓摩，使之发热，然后迅速推擦小儿面颊20～30次，注意用力应轻快柔和，或推摩前事先涂抹适量爽身粉。用食指揉迎香穴(位于鼻翼旁0.5寸)1 分钟，推擦胸背各3～5遍，按揉合谷穴(位于手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)1分钟，揉外劳宫穴(握拳，位于中指尖下)100次。
二、肺脾不足之气阴两虚型调理要点：
（三）生活起居：保证室内空气流通，注意开窗通风，避免孩子被动吸烟。注意避免受寒感冒和过于疲劳。孩子平时穿衣不宜过多，宜保持背暖、足暖，头凉，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时的被子也不宜过厚。汗多的小儿要及时用毛巾擦干其汗水，防止汗湿内衣，忌汗出当风，防止复感外邪
二、肺脾不足之气阴两虚型调理要点：
（四）饮食调理：
1、饮食宜忌：适当增强营养，饮食宜易消化，膳食平衡，忌嗜辛香燥辣、生冷寒凉、肥甘厚腻之品。牛奶、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等富于营养的食物，均不可偏废，做到按时进餐，不挑食、不偏食。
2、饮食疗法：
（1）沙参麦冬扁豆粥：取沙参10克，麦冬10克，扁豆15克，粳米50克。先将沙参、麦冬加水煮20分钟取汁，将汁加粳米、扁豆煮成粥食用。
（2）补气双菇面：先用黄芪10克煎汁约50毫升备用，鲜蘑菇25克、发好香菇25克切碎，在油锅中略炸一下，加入黄芪汁煮熟，将卷子面150克在沸水内煮熟捞起，放在香菇蘑菇黄芪汤中，再加些鲜汤调料煨至熟烂即成。可作为小儿饭点，分2-3次食用。
（3）百合花生粥：百合干20克，花生30克，连皮煮熟，与糯米60～80克加水煮粥。每日吃1～2小碗，咸甜任意。
三、肺脾不足之气虚型调理要点：
（一）医药调理：宜固卫健脾，以玉屏风散
合异功散加减：黄芪、防风、太子参、白术、
茯苓、淮山、升麻、陈皮、甘草。
（二）保健按摩体操：捏脊5次，补五脏，
脾、肝、心、肺、肾各100次，就是在小儿
的五个手指螺纹面分别按顺时针方向旋转
推动。
（三）生活起居：保持室内空气新鲜，注意开窗通风，避免孩子被动吸烟。适当锻炼和户外活动，锻炼身体可进行跑步、游泳、日光浴、空气浴等，增加皮肤、呼吸道对冷空气的适应能力，提倡用冷水洗脸，以提高耐寒能力，减少呼吸道疾病的发生。根据气候变化及时增减衣被，在呼吸道感染流行季节，耍注意尽量避免在拥挤的场所活动。要注意避免接触吸人性的过敏原。
三、肺脾不足之气虚型调理要点：
（四）饮食调理
1、饮食宜忌：饮食要有节制，不能过饥过饱，宜热食，易消化之品，宜食甘温补气之品，如豆制品、鲫鱼、大枣、山药、鸡蛋、扁豆、南瓜、牛羊肉、木耳、核桃、桂圆等。忌食生冷硬固、肥甘厚味之品，如苦瓜、梨、绿豆等。
2、饮食疗法：
（1）黄芪大枣粥：用黄芪15克、大枣10克与粳米 20克煮成粥一小碗。每日晨空腹吃 ,连吃半月以上。
（2）扁豆山药烧鲫鱼：鲜扁豆、鲜山药各5O克，猪肉150克， 鲫鱼2条， 调味品适量。扁豆、山药、猪肉洗净，剁烂，加葱、姜、椒、盐、味精、料酒、淀粉适量拌匀备用。鲫鱼去鳞杂 ，纳肉泥于鱼腹中， 置热油锅中红烧服食，每周3剂，连续7- 1O周。
（3）黄精红枣汤：黄精6克、红枣20克煮汤一碗。吃汤及枣，每日一碗。
四、肺脾不足之痰湿型调理要点
（一）医药调理：宜健脾化痰，以四君子汤合麻杏二陈汤加减：太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、麻黄、杏仁、苏子、甘草。
（二）保健按摩体操：捏脊5次，推脾经、胃经和板门各200次，从小儿的大拇指尖一直推到大鱼际。
（三）生活起居：保证室内空气流通，注意开窗通风，避免与煤气、烟尘等接触，避免孩子被动吸烟，减少不良刺激。注意避免受寒感冒和过于疲劳。孩子平时穿衣不宜过多，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时的被子也不宜过厚。
适当锻炼和增加户外活动。经常到户外活动，
增强小儿抗病能力。
四、肺脾不足之痰湿型调理要点
（四）饮食调理
1、饮食宜忌：宜食性平微温、味淡，食燥化痰的甘温之品，的食物，如苡仁、小米、白萝卜、扁豆、海带、鲫鱼、冬瓜、赤小豆、陈皮；忌食滋腻难化，酸涩柔润，易生痰饮之物，如石榴、蜂蜜、大枣、糯米、巧克力、芝麻、甘蔗、冷冻饮料等。
2、饮食疗法：
（1）四仁赤扁豆粥：米仁20克、赤豆20克、白扁豆15克(先煮半小时)、冬瓜子仁(去壳)10克、白豆蔻1克(最后加入煮)，加粳米适量一起煮粥，适量食用。每日一次，进食一周。
（2）姜汁牛乳：牛乳250毫升，加入鲜姜汁10毫升，丁香1粒，置锅中煮2～3分钟即成。每日1次，可连续服用一段时间。
（3）白茯苓粥：白茯苓粉15克，粳米100克，共煮粥，常服。
（4）山药陈皮粥：山药60克，陈皮10克，粳米50克，一起煮粥，适量食用。
五、脾肾不足之阴虚型调理要点：
（一）医药调理：宜滋肾健脾，以补肾地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸、茯苓、白芍、太子参、麦冬、五味子、甘草。
（二）保健按摩体操：补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。
（三）生活起居：养成良好的生活习惯，注意环境及个人卫生，室内空气要流通，经常户外活动，随时更换衣服，小儿衣服比成人多一件薄外套或背心即可，逐渐适应气候变化，避免过冷过热。保证充足的睡眠及摄取丰富的营养物质。注意病后调理，避免直接吹风。进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。
五、脾肾不足之阴虚型调理要点：
（四）饮食疗法
1、饮食宜忌：宜食性平甘寒、甘凉、清润生津之食品之品，如大米、白菜、苹果、莴笋、荸荠、银耳、菠菜、雪梨、鸭肉、绿豆、百合、藕、马铃薯、茄子、冬瓜等；忌食辛热温燥之品，不吃辛辣刺激性食物。如油炸烧烤品、荔枝、龙眼、辣椒、韭菜、洋葱、羊肉、狗肉、牛肉、辣椒、荔枝等。
2、饮食疗法：
（1）银香羹：银耳10克，干香菇6克。先将干香菇煎汁滤去渣，再将汁以文火熬银耳至酥粘或羹状为度，加冰糖少许，1日服完。可常服之。
（2）生地蒸乳鸽：乳鸽一只，洗净，生地10克，切细条，放入乳鸽腹内，隔水蒸熟食用。
六、脾肾不足之阳虚型调理要点：
（一）医药调理：宜温补脾肾，以固真汤加减：人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、肉桂、淮山、补骨脂、益智仁。
（二）保健按摩体操：捏脊5次，按揉劳宫穴100次。（让孩子自然握拳，中指尖贴着的位置就是内劳宫穴。）
（三）生活起居：生活有规律，睡眠要充足。根据天气变化，及时添减衣物。天气晴朗暖和的时候，可适当去户外快走，做体操，不做剧烈运动如跑步、踢球等。刮大风的时候，在朝阳的房间进行室内锻炼。
六、脾肾不足之阳虚型调理要点：
（四）饮食调理
1、饮食宜忌：宜食辛甘，温补脾肾之品；如羊肉、鸽肉、狗肉、鸡肉、牛肉、鸡肉、核桃、芡实、扁豆、龙眼、木耳、核桃等；忌食寒凉之品，如藕、百合、绿豆、冬瓜、黄瓜、苦瓜、鸭、菠菜、冰冻饮料等。
2、饮食疗法
（1）核桃鸡肉羹：核桃仁25g研碎，鸡脯肉100g剁成糜，放少许植物油在锅中煸炒待熟，加水适量煮沸，加调味料，以少量淀粉勾芡成羹。
（2）当归地黄鸡：小公鸡1只，当归6克，熟地15克，小火炖烂，饮汤食肉。
（3）黄芪炖母鸡：炙黄芪50克，嫩母鸡1只，鸡洗净后，将黄芪置于鸡腹中，小火炖烂，放盐适量，分次食肉喝汤。
七、内热型调理要点：
（一）医药调理：宜消积导滞，清化内热，以清热泻脾散加减：藿香、栀子、连翘、木瓜、炒谷麦芽、鸡金、神曲、枳实、甘草。
（二）保健按摩体操：平时给小儿清天河水，（天河水是人体的清凉之源，在小儿前臂内侧正中线，自腕向肘呈一直线，用食、中二指沿那条线从孩子的腕推向肘。）每次推200次，摩腹5分钟。
（三）生活起居：养成良好生活习惯，增加室外活动，加强锻炼，如散步、跳绳、跑步、体操等。
（四）饮食调理
1、饮食宜忌：宜食甘寒清凉、清淡，富含纤维素的食品，如木瓜、苦瓜、 黄瓜、 绿豆芽、卷心菜、花菜、西瓜、梨、香蕉等新鲜蔬菜和水果。多饮水，宜节制饮食，忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品，如洋快餐，巧克力、甜食或甜饮料、辣椒或胡椒等辛辣刺激食品。
七、内热型调理要点：
（四）饮食调理
2、饮食疗法
（1）萝卜饼：白萝卜250克、面粉250克、猪瘦肉100克、生姜、葱、食盐、黄豆油适量。用萝卜、肉，佐料作馅与面粉作饼，烙熟吃。
（2）山楂麦芽饮：山楂10克、炒麦芽10克。将山楂、麦芽熬汁100毫升，作为饮料让小儿喝。
（3）梨粥：鸭梨3个，粳米50克。先将梨切开去核，捣碎滤汁待用(或直接用榨汁机榨汁)。锅中放入适量水，加入粳米煮粥，待粥熟后放入梨汁调匀食用。
（4）菊花荷蜜饮：菊花10克，生山楂 6克、先用清水浸泡半小时，连水一齐入砂锅，大火煮沸后小火再煮3分钟，滤去药滓，取药液，加入蜂蜜10克调匀即可当饮料饮用。
