摘要
近日，黄岛区人民医院肝胆外科使用腹腔镜，为体重达300斤左右的陈先生将已经化脓的胆囊完美摘除，腹腔镜技术再建奇功。
据悉，陈先生因为肚子疼来到黄岛区人民医院肝胆外科就诊，经检查发现，陈先生胆囊内有一枚结石，并因此导致急性胆囊炎。
与其他胆囊结石病人不同，陈先生的结石虽然不大，但正巧嵌顿在了胆囊管中。虽然发病只有4小时，但是疼痛剧烈，并且出现寒战，发热等感染症状，这都提示胆囊炎病情进展迅速。
（绿色圆圈内是肿大的胆囊，红色箭头所指白色为胆囊颈部的结石）
对于这种病情，最佳治疗方案就是手术治疗。但是手术如何做，难倒了陈先生和管床医生刘利昌主治医师。
原来，手术有两种方式：
开放手术和微创手术。
开放手术就是开刀切除胆囊，而陈先生身材较胖，重达300斤左右，肚皮的脂肪层很厚，尤其是腹腔内有急性感染的手术，脓液不可避免的要接触刀口，而现在陈先生机体抵抗力处在低谷，刀口很容易感染，一旦感染就会导致切口裂开，需要每天经受难熬的换药，愈合时间将延迟至1月以上，此外还有肠粘连、瘢痕挛缩、切口疝等远期并发症的风险。
微创手术是在腹腔镜辅助下，通过4个小小的戳孔置入器械来切除胆囊，这种手术避免了切口感染等许多并发症的风险，现在已经是治疗胆囊疾病的首选术式。但是对于陈先生来说，他这次发病急，病情进展快，可以预测到胆囊壁已经充血水肿，术中出血风险较高。腹腔镜手术的视野有限，器械受力面积又小，一旦术中出血很难控制，在炎症急性期进行微创手术，手术风险要比开放手术高很多。
两难之下，刘利昌医生迅速申请召集了科内病例讨论。肝胆外科医生们通过讨论一致认为：手术必须尽快进行，否则病人将有生命危险；如果进行开放手术，切口感染的几率将接近百分之百，而且术后并发症发生的几率极高，而微创手术虽然术中风险大，但是一旦成功，病人将获益巨大。
绿色通道●急救
抢时间就是抢微创手术成功率！肝胆外科许传波主任当机立断：马上联系放射科王其军副主任开通绿色通道，送病人进行MRCP（胆道磁共振）检查，进一步明确结石位置和胆管解剖关系，尽可能降低术中风险；检查结束后，立刻安排急症微创手术，将开放手术作为备用方案，一旦术中出血难以控制，马上中转开腹，保障患者生命安全。
陈先生发病4小时来院，由于病情紧急，在入院当天就进入绿色通道，完成了CT、MRCP等检查，完善术前准备后送入了手术室。手术开始后一搭眼，就看到陈先生的胆囊肿得像要爆开的气球。切开厚达1厘米的胆囊壁进行减压，只见胆囊内汩汩流出清亮的白胆汁（胆道梗阻导致胆色素吸收，提示胆囊已失去功能）。沉着冷静的许传波主任精细地操控着手中的器械，小心翼翼地避开血管和重要管道，终于有惊无险地将胆囊和其内的结石切下取出。
（图中右下圆形敷贴为中药贴敷，其余4个方形敷贴下是切口）
手术很成功，术后第一天，患者就可以下床活动，并且没有剧烈的刀口疼痛。换药时，周围的家属和病人看着4个小小的切口啧啧称奇。
（发布合影已经过患者同意。右一为主刀医生许传波主任，左一为管床医生刘利昌主治医师）
经过短短几天的恢复，患者就要康复出院了，临行前特意与许主任和刘医生合影留念。
健康贴士
胆囊结石有什么危害？
胆囊结石成因复杂，主要与胆汁排出不畅有关，要么是胆汁太粘稠，要么是胆囊管太细长或狭窄，也可能是两种原因都有。胆汁一旦流出不畅，在胆囊中不断浓缩，就容易长出石头。
我们的身体是非常排外的，一旦石头被免疫系统发现，就要开始发动抗石战争——炎症。
然而，免疫系统对坚硬的石头无可奈何，只能依靠胆囊收缩尽量把石头推出去。泥沙样结石容易排出，但很难排干净，又容易在胆道下游淤积，引起胆源性胰腺炎；成块的石头胆囊通常推不动，坚守在原位默默搞破坏，一旦抗石战事陷入糜烂，胆囊壁也会开始糜烂，直至穿孔，胆汁甚至结石则会泄漏到腹腔内，引起胆汁性腹膜炎；而小颗粒状石头是最讨厌的，胆囊有可能把它排出去，但是一旦卡在狭窄的胆囊管中形成一夫当关万夫莫开的局面时，胆囊会在短短几个小时之内高度水肿、感染、化脓，化脓后毒素迅速入血，引起感染性休克，威胁生命。
打针能不能治愈结石性胆囊炎？
对于胆囊结石来说，打针并不能让石头消失，而是为了消炎、营养支持和略微改善身体一般情况，是为了减轻“抗石战争”对身体造成的破坏。也许打几天针可以让疼痛消失、食欲恢复，但是日后还是会复发的，而且复发的次数太多，胆囊壁饱受慢性炎症的折磨，就会“恶向胆边生”，发展为胆囊癌。
所以跟反复发作甚至冒着胆囊癌变的风险相比，做手术一劳永逸的解决问题才是更省钱的方案。
可不可以做手术只取出结石而保留胆囊？
在很久以前，医生们也是这样治疗胆囊结石的。然而医生们很快就发现，胆囊内的石头被取出来后很快又长出了新的石头，甚至长的更快更多。这时医生们发现，单纯切开胆囊取出石头并不能解决产生胆囊结石的病因，于是开始使用胆囊切除术来根治胆囊结石。
随着时光推移，外科医生们不断改进胆囊切除术的技巧，减少术中损伤，胆囊切除成为了治疗胆囊结石的金标准，并被写入最权威的教科书。
切除胆囊会不会对消化产生重大影响？
其实和人们的普遍观念不同，胆囊不生产胆汁，它只是胆汁的储藏室。肝脏源源不断地分泌出胆汁，暂时储存在胆囊中，当我们开始进食时，胆囊收缩排出胆汁，以帮助消化。
切除了患病的胆囊，只是少了一个常常闹“幺蛾子”的仓库而已，绝对是利大于弊的。
黄岛区人民医院肝胆外科
0532-86192926；0532-86192815
供稿：王玉彬
审核：薛冰华
编辑：法少丹
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