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甲状腺并发症的预防与护理

(1)术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。常表现为进行性呼吸困难、喘鸣、烦躁、发绀，甚至发生急性呼吸道梗阻、窒息。创口出血者还有颈部肿胀。

常见原因为：

①切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。

②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。

③气管塌陷。是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

④双侧喉返神经损伤使声带闭合。

⑤黏痰阻塞气道。

处理措施：发现上述情况时，必须立即行床旁抢救。及时剪开缝线。敞开切口，迅速除去血肿;如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧;情况好转后，再送手术室做进一步的检查、针对原因处理。因此，术后应常规地在患者床旁放置无菌的气管切开包等，以备急用。

(2)喉返神经损伤(一哑两失)：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。

(3)喉上神经损伤(外低内呛)：外支损伤，引起声带松弛、声调降低。内支损伤，患者在进食，特别是饮水时，容易误吸发生呛咳。

(4)手足抽搐：为甲状旁腺受损、血钙降低，神经、肌肉的应激性增高引起，多在术后1～2天出现。轻者表现为面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周后，症状便消失，发作时可用10%萄萄糖酸钙20ml静脉推注。

(5)甲状腺危象：是甲亢恶化的严重表现，可危及生命，多发生于术后12～36小时。

①主要诱因：应激状态，如感染、手术准备不足、放射性碘治疗等;口服过量TH制剂;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺。

②临床表现：高热(T﹥39℃)、脉快而弱(P﹥120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，处理不当可迅速导致患者休克甚至死亡。

③处理措施：立即通知医生，积极抢救。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3，为治疗甲状腺危象的首选药。抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或碘化钾液(卢戈液)。呼吸困难者取半卧位，氧气吸入;降温，保持温度在37℃左右，禁用阿司匹林。