坚持顶层设计、信息对比、信息标准，统筹推进、强化应用、保障信息安全的原则。这是3月30日国家卫生计生委统计信息中心孟群主任在首届基层卫生信息化与能力建设高峰论坛上报告中阐述的要点。
一、坚持顶层设计，统筹推进的原则
“十三五”初期我们依然强调顶层设计，统筹推进。反过来说，有些地方在顶层设计方面和统筹推进方面是有欠缺的。基层信息化它不是个孤立的，我们千万不能把基层的信息化系统再新建一个烟囱。随着国家整个系统化的推进，基层卫生信息系统是国家整个全民健康保障工程39个业务系统的之一。基层卫生信息系统是整个区域平台中的一个子系统，不能独立于区域卫生信息平台。基层卫生信息系统一定是依托于区域卫生信息平台、区域卫生信息中心来开展，不能再独立了，所以要做好顶层设计，统筹推进。统筹推进也是我们的管理部门、信息部门要密切配合，到打破壁垒。
二、坚持信息对比，强化应用原则
信息化根本点和出发点是为居民服务。老百姓的获得感还不是很强，说明我们的信息化建设还有很大的发展空间。“十三五”提出的卫生信息系统建设的原则就是便民惠民的原则，强化应用。我们建系统干什么？是为了应用。我们的全科医生要用，家庭护士要用，管理者要用，居民要用。“十三五”信息化建设一定要强化这点，就是你用得怎么样，不能说把系统建了放在那。“十二五”初期打基础，“十三五”强化应用。
三、坚持信息标准，保障信息安全的原则
信息标准是解决信息孤岛、信息烟囱的基础，是一个重要的手段，但是不是唯一的。因为我即使有信息标准，你不用，各种因素的影响，它仍然存在着孤岛和烟囱。但是没有标准，那一定是孤岛和烟囱。所以我们在开发信息系统和业务应用的时候，基层卫生信息化建设不管是家庭医生签约也好，分级诊疗也好，推进公共卫生服务均等化，坚持标准，国家有80多项标准。还有保障安全的原则。隐私，数据安全。数据安全有两方面。一个是数据本身汇集越来越多，突然损坏或者是进水了，引起数据丢失了，这不得了，所以要有异地的栽备。另外数据的安全，要保护好居民的隐私，不要泄露。
孟群强调，信息技术本身的有着发展、助力作用，基层卫生重点工作和任务的实现，信息化的助力作用不可或缺。拿云技术来讲，云技术是非常成熟的技术，也包括比如我们现在这个县不具备信息化的条件，基础设备、资金还有运维的人员还不具备，我可以建在市里，甚至市里不具备我可以建在省里，理论上讲还可以建在国家，但是从实际来看我们要建市级平台，国家、省、市、县四级平台。云技术分布式存储，并行计算，这些技术是非常成熟的，所以云技术为基层卫生信息系统，其实在社区卫生服务中心、乡镇卫生院主要是应用的终端，数据是存在县、市甚至是省。有几个省是以省为中心，建立省里的云计算中心，来支撑各个地市。黑龙江省的方案，比如省里面统一的作为数据中心。哈尔滨市基础条件很好，市里的平台已经有了，就不需要在省里。但是有些边远的县市不具备条件，可以建在省里。大数据现在很热门，所以我们刚刚成立的专委会叫中国卫生信息学会健康医疗大数据基层应用专业委员会，主要的目的还是要形成汇总大数据来支撑管理部门、医生和老百姓的居家健康管理。大数据就会发挥重要的作用，当然大数据量是一方面，大数据更重要的是质。因为有的量现在看来是垃圾，我们要做什么工作呢？是大数据一定要需要标准化，标准是前提。数据的采集、清洗，然后来进行分类，你没有标准化是不行的，所以标准非常重要。当然我们数据中心的建设也支撑基层的系统的决策。高司长给我们提出要求，现在全国的基层卫生信息系统总体来说基层条件硬件条件都不错，现在需要一个更高层次的指导，就把各省的基层信息系统标准化，汇总到高司长那，形成一个基层信息的大数据的决策，同时这些数据也反馈到省市提供服务。所以我们基础条件，大数据，互联网，特别在居家，很多设备，互联网的技术在基层的社区卫生服务中会发挥越来越多的作用，也包括慢病管理，生命体征的监测，也包括植入芯片等等，所以互联网的技术在基层里面特别是居家的社区卫生服务，生命体征的实时在线的采集，汇总到信息系统，互联网技术会发挥巨大的作用。移动互联网，互联网+医疗健康，互联网+家庭医生签约服务，互联网+基层服务卫生，互联网+我觉得可以融入到基层卫生的各个领域，但是这个融入一定是深度的融合，那就是需求导向，我业务要做什么，我传统的要做什么，比如我个人的一个认识，不见得对，比如说家庭医生有个考核指标，你有多少家庭病人或者是签约了多少服务，你要考核你的指标之一是要你到家里去看居民，看病人，一年有多少次，你没有完成这考核指标实现不了，达不到那要求。
但是现在有互联网技术，高清视频，再加上信息做支撑，所以有些是否还是需要，比如每个月一个礼拜至少巡一次，现在有些慢性病是否还是需要入户呢？我完全可以根据视频，看他的血压、呼吸、睡眠的情况，都可以实时传到家庭医生工作站上，有没有必要一定要到家里？但是需要的我觉得还是要入户访视，但是互联网模式确实对我们的服务方式产生了很大变化。云计算以后对基层医疗卫生工作支撑、保障、提升甚至我觉得某些方法过去我们想做做不到的，现在已经能做了。比如实时监测血压、脉搏的，动态的，我今天一看这个血压高了，老张，你是不是忘吃药了，或者家里有什么事，实时监测。
最后，孟群主任谈了基层信息化建设的几项工作，并对刚刚成立的中国卫生信息学会健康医疗大数据基层应用专委会，提出要求，并给予期许。
第一个就是进一步完善顶层设计，夯实基础，实施基层卫生信息化提升工程。各省在原有的“十二五”的基础上，进一步梳理，按照健康中国建设，“十三五”深化医改对基层卫生工作、公共卫生服务均等化、家庭医生签约的要求，完善顶层设计，进一步夯实基础，包括软件、硬件条件。目前国家已经启动了基层信息化提升工程，要用三年时间完成全民健康信息保障信息化一期工程。按委里的要求，今年要实施省级平台全部联通，目前联通了27个省级平台，还有5个省要联通，实现全部的联通，国家平台和省级平台对接，我觉得这会发挥很大的作用。已建了基层卫生信息系统的地区要继续完善功能。推动系统的应用，确实发挥作用，着重解决条块融合的问题，互联互通。已建的系统就是互联互通的问题。尚未建好的地区要抓紧实施，我们还有11个省启动招标，有的省还正在推进中。另外，要按照国家的“十三五”的要求，来推进信息化建设。基层信息化提升工程，按照保基本、强基层、建机制的医改基本原则，围绕支持公共卫生基本医疗基本药物配备使用等基本医疗卫生服务业务，规范基层医疗卫生机构内部管理，医疗卫生监督考核及远程医疗服务保障、互联互通等重要功能。基层信息化提升工程它的主要的内容，不断加强基层信息化建设，继续加大投入，提高人员素质，夯实发展基础，努力提升基层服务质量的效益，完善基层信息管理系统，加强标准化应用和安全管理，延伸放大医疗卫生机构的服务能力，促进重心下移，资源下沉。
第二，以信息化建设助力“三个一工程”，推进家庭医师签约服务、公共卫生服务均等化和分级诊疗制度的实施。这项工作依托于区域卫生信息平台，完善基层信息平台，加强电子健康档案、电子病历的应用。电子健康档案一定是建活档，现在很多健康档案录进去，应用得比较差，居民定期进行体检，档案就应该不断更新，所以强调电子健康档案的标准化和应用，实现了共建共享。以家庭医生签约服务为核心的基层健康信息惠民应用试点，大力推广互联网+健康管理服务，促进居民电子健康档案、居民健康卡在基层的广泛落实。李斌主任很早就提出“三个一工程”，一是有一个动态中心的健康档案，一是功能完备的居民健康卡，还有一个合格的家庭医生。居民健康卡是我们行业内部的卡，大家发现没有？每个行业都有自己的卡，比如金融卡，当然金融卡有不同的银行，它的也是行业的卡。比如说交通卡，ETC的。每个行业都有自己的卡，理论上讲我们身份证一张卡就够了，所有的功能都加在身上，但是身份证有身份证标准，不允许往里加。我们卫生行业全国就诊一卡通，就是居民健康卡，除了社保的结算功能以外，它还有125项基本功能应用，总共是126项，所以这样行业内部很多还没有用起来，社保结算只是126个功能之一，还有妇幼保健等很多功能，家庭医生作为一个服务的载体。另外开发APP应用，建立居民和家庭医生长期的可信的实时的在线的这种签约服务，双向互动。
第三，基层信息化建设要强化信息标准的应用，促进互联互通和数据的开放共享。依据“十二五”期间国家已经颁布了70项基层卫生信息化标准规范，李斌主任还要求四统一，统一病案审阅，统一疾病分类编码，统一电子病历，统一医学术语。这四统一非常重要。我们跟世界卫生组织合作，已经把世界卫生组织的四位码根据我们国家需要变成六位码，并且上升为国标首次发布。还有就是病案审阅也统一了。还有医学术语，医学术语是信息化的标准，还有人工智能的一个重要基础。智慧医疗没有这些标准，就不可能实现。所以我们要强调标准，要开展基层机构信息化应用水平的评价。其实，基层机构信息化应用水平的评价，我觉得不是为了评而评，因为这个评价是基于标准化的，以及强调功能应用的这样一个评价。标准化就看互联互通，标准的情况，标准了以后还看你功能的应用，你的居民、医生应用，所以这个评价是以评促进信息化的发展，以评来发现信息化存在的问题，从而实现标准化，能够达到大数据的决策支持的作用。所以要准备开展基层机构信息化应用水平的评价，这项工作不见得一定是要评得怎么样，最主要是抓标准化，抓应用。
第四要完善法律法规，保障数据安全。我们在推进基层卫生信息化的时候，我们说了依法开展信息化，国家卫生计生委正在制定健康医疗大数据管理服务办法、健康医疗大数据安全管理办法、健康医疗大数据标准管理办法、互联网+健康医疗服务管理办法以及“十三五”全民健康网络与信息安全规划等管理出台，主要是数据的安全、数据的保护，同时在有规章制度的前提下尽可能的向社会开放数据。数据的使用也一定是授权使用。所以我们在推进信息化建设的时候不要忽视信息安全。核心技术、核心数据要我们自己来掌握。今天下午委里在上海开信息化的工作会，我还会通报一下信息化面临的态势和下一步怎么抓信息安全。习总书记特别强调信息化上升到国家的层面战略。
第五是加强基层卫生信息化的研究与技术交流，推动基层信息化水平的不断提升。特别要发挥学术团体的作用。我们在技术、管理、政策、应用、安全还有很多的问题需要去研究，所以学术组织、学会恰恰是各方面人才会聚的地方。
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