解惑丨关于“签约服务”，你必须了解的几件事
经常听说“全科医生、家庭医生、私人医生”这些名词，但你是否真正了解它们的含义，以及它们之间的关系。又能否清楚的知道签约服务的签约主体、服务内容和服务方式都是什么？您的疑惑就是我们的疑惑，作者深深感受到有责任和义务给大家一个交代，遂于近日对2011年以来相关文件进行梳理，并结合近日国务院医改办相关领导发言整理如下，供您参考：
家庭医生是签约服务的责任人，目前主要包括全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生等各种类别的医生，家庭医生都应具备一定的签约服务能力，否则不应成为家庭医生。家庭医生的组成在不同的卫生发展阶段有不同的内涵，在目前基层医疗卫生人员匮乏，尤其是“5+3”规范化培养出来的全科医生配备数量匮乏的情况下，允许其他类型医师作为补充。
目前，医疗卫生服务多以疾病诊疗为中心，以大医院诊疗服务表现最为明显，其特点是非连续的、非责任制的关系。建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。
全科医生是指经全科医疗培训后取得全科医疗资格的医生，包括全科医师、助理全科医师和中医类别全科医师等。全科医生是家庭医生的主要组成部分，随着全科医生人才队伍的壮大和整体服务能力的提高，其在家庭医生中的占比将逐步扩大，并最终实现家庭医生即全科医生的理想状态。
一是对居民，签约形式促使家庭医生成为居民的健康守门人，为居民提供优质的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，并能节省居民就诊费用。
二是对家庭医生，随着家庭医生签约服务制度的逐步建立，家庭医生将获得稳定可期的签约服务费收入，拥有居民的“健康守门权”、“经费守门权”和“社区卫生资源的调用权”，可获得大医院门诊、病房和相关技术资源的支持。
签约服务的主体分为服务主体和责任主体。鼓励组成签约服务团队作为服务主体，团队以家庭医生、护士和公共卫生医师为核心组成，可辅以精神科医生、康复医师、营养医师、健康管理师等多种成员组成。责任主体为家庭医生个人。
家庭医生签约服务以居民自愿为前提，优先覆盖重点人群和重点疾病患者，包括：老年人、孕产妇、儿童、残疾人、高血压患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、结核病患者等，逐步扩展到普通人群。
不是！家庭医生与私人医生之间存在着根本不同。家庭医生主要提供的是基本医疗和公共卫生服务，防治结合。关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求，是整个医疗卫生服务体系的网底，家庭医生在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务，是以医疗行为为主，主要针对疾病问题，需要个人通过购买服务的方式来额外获得。
也不是！家庭医生不只是要看病，更是“一个家庭的健康管家”，是帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病。我们应该明白，“家庭医生”是一种职业的称呼，体现的是基层服务模式与大医院服务模式的不同，仅对于有特殊需求、行动不便的居民，才在双方的协议框架内提供上门服务。
文/殷涛
（中国社区卫生协会管理咨询部）
参考文献：
1.《国务院关于建立全科医生制度的指导意》（2011）
2.《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》（2013）
3.《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（2015）
4.三部门解读深化医改五大热点问题 .新华网.2016年04月28日
5.家庭医生签约服务都有啥？哈尔滨市卫计委详解13个签约服务知识.人民网.2015年10月21日
