作者：杨剑英
“取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售”——4月8日零时起，这一政策在北京全面实施，涉及全市3600多家医疗机构。
患者观望新政，医院客流重新分配
4月12日，北京新医改实施的第五天，走进北京市东城区和平里医院，4月8日前人头攒动的挂号取药大厅如今异常清冷，看病取药的人寥寥无几，大厅里面有几位身披志愿者条幅的医护人员，时刻等待着提供答疑服务。挂号窗口张贴着不同级别医生的医事服务费收费标准及报销比例，在大厅的电子屏上，同时滚动着取消药品加成前后药品价格的对比。
据知情者分析，和平里医院8日后人流量剧减有三方面原因：
第一、前几日来和平里医院看病购药的病人爆增，尤其是慢病患者，大家都想赶在只需支付几元钱挂号的时代结束前开最后一次药，这直接导致4月8日以后人流量的大幅度减少；
第二、患者对医事服务费还在了解适应期，除志愿者现场解答，医院还准备了不少宣传小册子供患者自行取阅；
第三、很多单纯开药的患者不再选择和平里医院。和平里医院属于三甲医院，医保患者看病开药最低需要支付的医事服务费为10元，在中医诊室内，医生甚至向一位病人建议：“以后如果只是开这么少的药，您不如去药店划算。”该病人只想开一盒感冒清热颗粒，药店售价在10元左右，与她支付的医事服务费差不多，而且在药店购药无需排队。
社区医院成强劲对手，药店面临巨大压力
医事服务费的征收导致去医院单纯开药的成本大增，是否会有更多的患者选择去药店买药？对此，北京德威治医药连锁有限责任公司董事长张玉宽认为应该分两种情况看：
一、北京市外来人口及进京看病群众。这部分人群中绝大部分没有北京市医保卡，如果是单纯买药，他们选择去药店的可能性会更大。还有非常少的一部分人群，他们在户籍所在地有医保卡，在征得当地的许可后，他们在北京的医保定点药店购药可以报销；
二、北京市医保人群。这部分人群非常庞大，但医事服务费只会把他们从大中型医院引流向社区医院。
根据北京市卫计委统计的数据，医改以来大医院门急诊量有所降低，社区医院则表现为增加。4月9日门急诊量与去年同期相比减少8.1%，其中，三级医院门急诊量与去年同期相比减少11.1%，二级医院减少3.4%，一级医院及社区卫生服务机构增加11.9%，以上变化符合构建分级诊疗要求。副主任医师号就诊人次与去年相比减少3.6%;主任医师号就诊人次与去年相比减少48.2%；知名专家号就诊人次与去年相比减少19.4%。
人流量大增的社区医院无疑将会成为药店的强劲对手，但与药店相比，社区医院的优势非常明显：
一、药品零差率销售，医事服务费低至0元。医保患者在社区医院普通门诊开药的医事服务费只需一元，60岁以上的北京市户籍居民甚至连一元钱的医事服务费都免了。在社区医院，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢病患者还可以享受2个月的长处方便利。
虽然从药店目前的销售情况看，8日新政实行以来影响并不明显，但张玉宽预测，全面零差率对药店的影响在三至五个月后一定会较为凸显。
石家庄新兴药房连锁股份有限公司北京新街口药店是最先感受到零差率冲击的药店之一，该店邻近北京积水潭医院，该医院是北京第一批率先实行药品零差率销售的医院之一，新兴药房北京分公司总经理梁林涛表示，“零差率影响很大，处方量明显减少，加上北京的人员分流政策，今年与去年同期相比，客单量减少了15%”。
零差率给药店带来的压力还包括巨大的心理压力，据张玉宽介绍，很多顾客习惯拿医院的药价与药店相比，认为药店的药太贵，一些不知内情、性子较直的老人甚至在药店破口大骂，说药店黑了心，药比医院的还贵。这些消费者不知道药店除购买药品所需的费用外，还会产生经营成本，包括人员工资、房租、店内硬件设备、库存铺底、正常损耗等，此外还要缴纳税费，保证投资者正常的利润回报，国家推出医事服务费便是对医院取消15%的药品加成的一种补偿，但药店是没有任何补助的。
二、专业服务优势。4月8日以后，北京市所有的社区服务中心实行先看病后再挂号，和药费一起结算，避免患者来回跑、多次排队，值得注意的是，这一政策不是北京市硬行下达的，而是社区的医务人员主动提出的，这反映出社区医院渴望做好居民服务的愿望。
在东城区交通社区卫生服务站，记者了解到，8日新政实施后，前来咨询的居民明显增多，只要有人询问，服务站的工作人员必会起身，面带微笑耐心地解释，有人表示服务站的药太少，工作人员表示：“目前站内的药品不是很全，毕竟新政才刚刚实行，您需要什么药我们可以帮您查，只要是在医保目录内，您都可以在站长那登记，我们可以申请。”
此外，社区医院正在推行家庭医生签约制，常见病诊治、慢病复诊开药、健康管理都可以由家庭医生解决，如果遇到社区医生解决不了的问题，还有“绿色通道”帮助患者一次找对医院看对专家，不浪费时间和金钱。
北京的社区医院正在演变成一个超级大药店，集售药、慢病管理、家庭健康服务于一身，面对这样由政策带来的巨大差距，北京药店同行甚感无力，一位北京老字号药店的店长用“很难很难很难”三组叠词表达了她的无奈。如果国家在政策上对零售药店无任何调整，面对巨大的市场变化，北京药店可以做也必须做的似乎唯有以下几点：
一、差异化经营。在药品品种、规格、厂家上与医院有所区分，尽量做到品种齐全；
二、提高服务水平。社区医院在努力，药店只有比他们更努力，做得更好才有竞争力，才有活下去的空间；
三、医院的中药饮片没有明确要求取消加成，或者药店可以加强在中医中药方面的工作。
自身努力之外，北京药店翘首期盼着医保定点能在药店尽快落地实施，虽然医保刷卡也只能消费个人支付部分，金额有限，但这对于药店来说也是一笔不小的数目，或许能帮助药店略略抵消新医改带来的巨大冲击。据了解，自3月份公布了第一批医保定点药店名单后便无消息，据业内人士估计，依照目前的推行速度，北京市医保定点药店开刷医保卡至少得到年底。
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