全国医改会上的“地方经”

3月28日在京召开的全国医改工作电视电话会议上，福建省、浙江省、四川省、广东省深圳市和安徽省天长市分别介绍了各自在推进“三医联动”、上下联动以及综合监管等方面积累的经验。在深化医改的攻坚时刻，各地更加注重系统思维、整体布局、协同推进，而不再停留于“修修补补”的碎片化改革。

“药价保”联动建新补偿机制

福建省医改领导小组副组长李红提出，医保是“三医联动”的牛鼻子，改革先要改医保。要实现“腾笼换鸟”，就必须把买药、用药、付费等环节从分散管理变为集中管理，实现医保相关职能由一个机构统筹，让“埋单”的人来管“点菜”，让管钱的人来管医疗行为。

为此，福建省在“三保合一”的基础上，将卫生计生部门的药品招标和物价部门的医疗价格管理职能并入医保，“药、价、保”三者联动，使公立医院补偿新机制得以建立。2016年下半年，利用药品招标、医院控费等腾出的费用空间，该省对省属15家医院进行了3次医疗服务价格调整，没有增加财政投入，也没有增加患者负担。

李红说，该省还以医保支付结算价为基础，推进药品采购改革，激发医院挤压药价、节约开支的内生动力，推动将个人灰色收入转为医院阳光收入。医保管理体制改革后，省医保办被赋予监管医院、医生、药品流通和服务、价格的四大责任，约束和规范医疗行为的监管合力得以形成。

下活医疗资源“一盘棋”

浙江省副省长成岳冲介绍，该省始终坚持省、市、县、乡联动，全面推进城市优质医疗资源和医务人员“双下沉”，努力实现基层能力和群众满意度“两提升”。

浙江省严格控制城市公立医院规模扩张，明确“十三五”期间省级医院数量只减不增，设区市政府原则上不再单独举办新的城市综合性医院。同时，该省引导优质资源向基层辐射，在财政激励、人才培养、医保支付和考核评价等方面加大倾斜力度，支持城市医院与县级医院合作办医、建立纵向联合体，大力推动城市医院与县级医院建立以资产为纽带的医疗集团或医联体。经过努力，与城市三级医院合作办医的县级医院年门诊量增加20%以上，出院人次增加30%，三类以上手术增加近25%。

安徽省天长市委书记金维加介绍了组建县域医疗服务共同体，初步构建符合农村实际的分级诊疗模式的做法。在由3家县级医院牵头组建的3个县域医共体内，市医院、乡镇卫生院、村卫生室由竞争关系变为合作关系。通过资源下沉、人才下沉，医疗共同体成为服务和发展共同体，医疗资源县乡“一盘棋”被下活了。该市通过对医共体实行按人头总额预付，将医共体成员的利益捆绑在一起，倒逼医共体内各医疗机构主动控制费用，合理上下转诊，参与健康管理，尽量减少居民患病和患者外转。目前，该市县级医院可治疗的病种达2254种，县域内就诊率达92.24%；乡镇卫生院门诊人次占全市医疗门诊量的52.7%，住院人次较上年同期上升17.3%。

将监管端口不断前移

四川省副省长杨兴平介绍，该省以信息化平台为载体，抓住药品、耗材、设备、诊断试剂、二类疫苗等重点，推动药械供应保障更规范、有序、高效。目前，该省除村卫生室以外的全部公立医疗卫生机构的药械采购交易行为均被纳入监管范围，超过8000家药械生产、经营企业上网交易，2016年上网采购金额达421亿元。统计表明，相同通用名药品的价格与10年前相比，平均降幅为42%；实施医用耗材阳光采购3年内，年均节约采购资金近3.2亿元。

四川省还把监管端口不断前移，实现了药械采购使用全过程的实时监管。该省建立价格预警管理机制，对医用耗材采购价格高于全省最低采购价50%或高于平均采购价的异常采购行为进行重点监控。2016年，该省向405家医疗机构发出告知书1391份。

广东省深圳市委书记许勤说，该市突出立法先行，出台全国首部地方综合医疗条例，对执业管理、纠纷处理、医疗监管等做出明确规定；同时突出制度约束，综合施策，遏制大处方、大检查等过度医疗行为。该市还致力于打造行业监管的“深圳标准”，以标准引领行业规范发展，率先制定中医馆、远程医学影像诊断中心等设置标准；编制13项中医药标准；出台医疗服务、公共卫生服务质量评价标准，每年定期开展评估。