《如何把握孕期超声检查的最佳时机》——2月25日孕妇学校课程精粹总结

重庆计生医院/cq-jsyy

一、胎儿产前超声检查的重要性和适应症

(一)重要性

无损伤、无致畸作用、无叠加效应,胎儿成像清楚,诊断准确,安全性好,是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断工具,是目前产科检查的首选影像检查方法。

(二)适应症

1、双胎妊娠及多胎妊娠;

2、实验室检查有阳性发现者(AFP升高,B-HCG升高,游离雌三醇升高等 );

3、既往有畸形胎儿出生者;

4、父母有遗传疾病或家族遗传史者;

5、母亲孕期有感染史,如风疹巨细胞病毒感染等;

6、有明显的致畸因素如服用可致畸的药物、接触放射线、接触过毒物等;

7、母亲有糖尿病或其它疾病者;

8、可疑胎儿死亡者;

9、可疑胎儿宫内生长迟缓者;

10、可疑羊水、胎盘与脐带异常者;

11、胎儿先露、胎位的测定;

12、月经不规则者妊娠龄的估计;

13、胎儿生长、胎儿体重评估等;

14、宫颈成熟度的诊断;

15、羊水穿刺定位;

16、子宫大小与停经月份不相符;

17、盆腔肿物;

18、可疑宫外孕

19、胎儿宫内状态生物与物理评价;

20、确定胎儿畸形的随诊观察。

二、胎儿产前超声检查的两个层次

(一)产检超声

1、检查内容

胎儿个数,双顶径,腹围,股骨长,胎位,羊水,胎盘,心脏搏动及次数,脐带等,大多医院在开展。

2、时间

一般情况下,产前应做四次检查:

(1)月经龄10—14周(约3月孕);

(2)月经龄20—28周(约5-6月孕);

(3)月经龄32—36周(约8月孕);

(4)分娩前。

(二)胎儿系统超声

1、检查内容

对胎儿进行全面检查,观察主要脏器、结构是否正常,如颅内结构、面部、心脏、四肢等,少数几家医院在开展。

2、条件

(1)高分辨率彩超仪;

(2)经过专业培训或学习的医师。

四、胎儿产前超声检查

(一)早期妊娠检查内容

1、确认是否妊娠及胚胎是否存活;

2、确定胚胎数目;

3、估计孕周;

4、检测胎儿早期畸形;

5、胎盘;

6、子宫及附件。

(二)中晚孕期检查内容

1、确定胎儿数目及胎儿是存活;

2、胎位;

3、估计胎儿孕龄及体重;

4、羊水量;

5、胎盘;

6、胎儿畸形(最佳时机在24周左右)。

五、三(四)维超声优缺点

(一)优点

诊断方面:

1、三维图像,更易于病变或畸形的理解;

2、可以获得常规二维切面不能获得的切面;

3、表面结构与特征的直观显示;

4、准确显示胎儿畸形或病变的范围;

5、便于同行交流和会诊;

6、体积测量更准确。

家属方面:

1、更易为患者及家属对图像的认识和理解;

2、改善并增强母亲与胎儿之间的情感交流;

3、对胎儿畸形容易理解。

(二)缺点

1、系统校正不准确所致的伪像;

2、运动伪像;

3、阈值伪像;

4、回声失落伪像;

5、观察方向伪像;

6、帧失落伪像;

7、其它伪像。

另外,二维超声所可能出现的伪像在三(四)维超声中也同样不可避免。

六、胎儿产前超声检查的局限性

1、胎儿胎位、胎儿过大或过小、胎儿骨骼声像影响、羊水过多或过少、胎动、检查时间不适合或胎儿畸形在检查时尚未表现出来。

2、母体因素:母体肥胖等。

3、机器因素:机器分辨率低,图像不够清晰等。

超声检查不是一种万能的检查!它是一种无创的物理诊断方法,受孕周、羊水、胎位、母体腹壁等多种因素的影响,许多器官可能无法显示或显示不清。此外,胎儿严重结构畸形相对容易被发现,但对轻微畸形分辨能力不足。因此,目前研究表明任何超声检查的胎儿畸形的产前超声检出率不可能达到 100%,据国内外文献报导50%-80%。

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