在家也能在线“看专家” 不用去医院排队了！

       昨日上午，在武汉市江夏区中医院的阅片室内，阅片员曾凡达一边查看远程医疗平台中的新信息，一边在微信上翻看乡镇卫生院传来的患者病情介绍。“熊先生，59岁，咳嗽两个多月，胸正位CT片。”山坡乡卫生院发来微信。曾凡达在电脑上一一审看熊先生的CT片。约10分钟后，给对方传去了阅片结果：空洞型、Ⅲ型肺结核，建议转往专科医院继续治疗。
       熊先生家住山坡乡。这里是江夏区最为偏远的乡镇之一，距江夏区中医院三四十公里。因为卫生院没有看片的工作人员，早几年，要拍CT片，他得颠簸近一个小时去医院。去年底，卫生院接入远程医疗平台，CT片可传给江夏区中医院的医生，他终于不用再奔波了。
       通过远程医疗，患者还能直接跟三甲医院专家“面对面”。今年三月初，江夏的张少风因右侧大腿疼痛，被江夏区中医院怀疑为纤维瘤。为了确诊，该院将张少风的病历和磁共振片子等检查资料，发送给湖北省肿瘤医院。省肿瘤医院影像学专家刘玉林看了网络视频，调阅了磁共振片子，排除了纤维瘤的可能，认为是细菌感染引起的炎症反应，建议使用抗菌药物一周后复查。如此，张少风放下心来，医院也立刻调整了治疗方法。“有了上级医院的指导，我们能留住90%以上的患者。”江夏区中医院院长熊侃称。
       记者了解到，去年3月起，湖北省开始建设远程医疗会诊平台。该平台会聚了同济、协和、湖北省人民医院、中南医院、湖北省肿瘤医院、亚洲心脏病医院等省内30多家三甲医院的681名专家，从此在一级、二级与三级医院之间，搭建了一张互联互通的网。

       其实，在省卫生计生委主导搭建远程医疗会诊平台的同时，已有多家医院在这一系统之外悄然行动，通过市场手段，将医疗触角延伸到武汉周边城市，以及省内各地乃至全国多个城市。
       81岁的邵爹爹住黄冈黄州区，4月10日早晨感觉胸闷不适，到黄冈冠瑞医院就医，用24小时动态心电监护仪来监测心脏情况。监测刚结束，相关数据就传到了武汉亚心医院，不到15分钟，就有诊断报告传回：“提示有心梗发生，建议转往上级医院治疗，马上处理。”
       2006年开始，武汉亚心医院与周边13家江汉区卫生服务中心联网，负责出具患者心电图和动态心电图数据的结果分析。2014年后，心电监护网渐渐铺满武汉城市圈范围，直到现在已与广州、浙江、长春等省外城市医疗机构对接。从2012年至今，该院远程心电图分析的病例数从3000例左右，迅速增到去年的2.5万例左右。
       与其类似，武汉大学口腔医院的触角也早已伸向省外。2016年10月，该院正式启动远程医疗系统，不仅与本省的襄阳、恩施等地医院的口腔科进行远程诊断连接，还包括湖南、江西、广州、甘肃等全国多个省市的基层医院或口腔诊所。该院副院长程勇介绍，今年，该系统还将纳入广东省25家县级医院，以及13家唇腭裂机构，遍布云南、贵州、新疆、海南等地。“口腔CT、口内3D扫描、三维照相等技术，只要基层配备机器，都能较精准地呈现，所以做远程医疗有其独特的优势。”该院院长边专介绍，比如，病人想要做种植牙，基层医生将病人口腔情况扫描后，通过远程系统发送给专家，专家精准设计后传至加工厂，基层医生只需按照出炉的“图纸”——种植导板，瞄准位置打进种植钉即可。这样一来，不仅大大拓宽了医院的诊疗区域，也将病人留在了基层，在一定程度上实现了分级诊疗。
       武汉市中心医院的远程医疗网模式又有所不同。去年11月，该院与新洲区人民医院、15家乡镇卫生院成立区域医联体，借远程医疗网络与基层医院，形成了千丝万缕的密切联系。对于远程医疗的合作单位，武汉市中心医院专家下的诊断单有医生的电子签名，具备法律效应。

       在江夏区中医院，每天至少要安排两人专门看基层传来的CT片。从开通至今，该院自出资金建平台，为乡镇卫生院免费阅片近1300例。“随着接入的卫生院数量越来越多，我们还需要再加派人手，成本还是很高的。”该院院长熊侃告诉记者。
       记者从多家医院了解到，目前在省远程医疗会诊平台上，上级医院帮助基层医疗机构会诊和指导，甚至派出“大咖”给基层医院开展教学活动，提升其诊疗能力，都是完全免费的。亚心医院为其他医院出心电图结果也只收取很少的费用，患者检查费也并不会因此增加。总体来说，单单就远程会诊而言，参与的医院很难从中直接获得经济效益。
       那么，大医院此举的“原动力”是什么？
       一位医院的负责人告诉记者，移动医疗已成时代大趋势，所以眼下即使贴钱，也要先拿到“入场券”，尤其是在当前公立医院改革，取消了药品加成收入，压力越来越大的背景下。
       也有业内人士指出，远程医疗网络搭建背后，虽然客观上是促进了分级诊疗，方便了患者就医，但根本上仍有利益的驱动。前几年，医院通过“上山下乡”组建医联体或合作开分院的方式，是进行实体的“圈地运动”，如今，这种“圈地”从线下已悄然转至线上。而基层医院，也因此成为大医院纷纷拉拢和争取的渠道。
       记者了解到，目前联网远程医疗的基层医院，如遇转诊病人，会通过绿色通道首先转至合作的大医院，为大医院输送病人。如江夏区基层卫生院，每月约有10%的患者会转诊到江夏区中医院，相当于为其锁定了病人。
       武汉亚心医院心肺功能检测中心刘鸣主任介绍，该院布局远程心电诊疗的地区，患者增长速度很快，医院影响力也随着布局范围而不断扩展。比如，与监利县合作的第二年，来自该县的患者就增长了30%。
       此外，远程医疗收费将是大势所趋。目前，四川、贵州等省已经开始试行收费，武汉市也正在讨论远程会诊的收费标准。不久的将来，大医院也将可以从远程会诊费用里，分得一杯羹。

       虽然远程医疗框架很美，但在实施过程中，仍有一些不尽如人意的地方。
       记者了解到，眼下基层一级医疗机构对二级医院的远程医疗依赖性比较高，因此远程的业务量繁多。而二级和三级之间，数量就很少了。如江夏区中医院每个月向三级提出的远程会诊请求仅十多例。“二级与三级医院之间的远程医疗会诊，其实仍处于起步阶段。”一位业内人士告诉记者，“会诊不收费就没有收益，医院还得花人力成本，所以部分三级医院积极性不高。”记者了解到，多半是患者迫切要求，通往三级医院的远程医疗会诊平台才会被打开。“有几家三甲医院的会诊平台端口设在会议室，一年也只有几十例，因为会诊一次程序繁琐，所以多半处于闲置状态。”该人士称。
       此外，虽然远程医疗的运用可解决部分医疗问题，但相比于医生与病人面对面的沟通诊断，远程医疗还是有一定的差距，因此，并非所有患者都适合远程医疗。
       记者了解到，在远程医疗方面，目前主要有：远程病理诊断、远程影像诊断、远程监护、远程视频会诊。这些项目不涉及对人体的直接操作，只是用于诊断的辅助手段，数字化程度高，因而先行一步。所以，当前远程医疗一般是从专科专病入手，如心脏病、肿瘤等科室。
       此外，就医毕竟不同于打车，并不是“一锤子买卖”。因为就医程序的不同，在医生没见过患者本人的情况下，根据检查结果为其诊断，一旦出现医疗纠纷，维权也会比较麻烦。专家呼吁，希望相关部门能出台更细致的远程会诊规范，如责任界定、收费标准、医保如何报销等，让患者看病更放心，让远程医疗走得更远更稳健。