突发主动脉夹层 孕妇命悬一线
4月15日下午，医大四院心脏大血管外科接到该院东院区产科主任张慧欣的电话，有一位孕期38周的孕妇经过超声检查提示“升主动脉不排除夹层可能”，该院心脏大血管外科专家与张慧欣主任会诊分析病情后，高度怀疑患者妊娠期突发急性主动脉夹层，为方便及时联合手术，经医院总值班协调，患者于当日下午转入该院本部院区急诊科，该院心脏外科主治医师赵永波接诊了这位患者。
医大四院产科主治医师王咏梅第一时间赶到急诊室，听取胎心140次/分，胎动可，行胎心监护反应型、无宫缩。孕妇半卧位，心功能Ⅳ级、心衰，考虑病情危重，无产兆，与心脏外科沟通后，建议转入心脏外科治疗。随后，联系CT室急诊行主动脉CTA检查，为患者安全考虑，待CT室完成检查的各项准备工作后，赵永波医生陪同护送患者前往CT室完成检查。检查提示：患者主动脉严重夹层，病变累及范围自升主动脉根部开始，远端达双侧髂动脉，主动脉根部可见大的内膜破口，按解剖分型定为 Stanford A型主动脉夹层。
据记者了解，Stanford A型主动脉夹层病情极其凶险，发病后的前72小时之内，每小时有将近1%的死亡率，很多病人会在发病的几小时之内死亡，而且患者目前孕38周，母体主动脉承受着较正常人群更高的血流，破裂几率明显增加，孕妇和胎儿面临着随时死亡的的巨大风险。而且目前，手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的最佳途径，但是医院唯一可以实施主动脉置换手术的主刀医师——该院心脏外科主任医师冯光兴，当时正在数百公里之外。不仅如此，高达20万的手术费用对于这个经济条件并不好的家庭来说无异于通向手术室的另一个“拦路虎”，一切仿佛千头万绪，临床一线的医生们一时间陷入了两难的境地……
救人第一！开通绿色通道
病情危急，时间就是生命，赵永波医生紧急联系了正在西安开会的冯光兴主任，冯光兴主任当即电话联系逐级向医大四院领导层汇报，最后该院领导做出批示：开起绿色通道，救人为第一位！
手术决定下达，急诊手术迅速开始准备，手术室、麻醉科、体外循环，术后护士等团队人员接到电话后都陆续赶到医院……
此刻的冯光兴主任正从数百里之外火速返程。4月15日下午，他完成在西安举行的西北大血管论坛的学术讲座，原计划坐当日下午18点25分的航班前往深圳参加第二天的学术会议，正在西安机场准备登机时，接到赵永波医生打来的电话，得知确诊为Stanford A型主动脉夹层的消息后即刻取消去深圳的航班，紧急返回单位。晚上没有西安到石家庄的直达火车，只能坐高铁先到太原，由于临时买票，坐票已售完，冯光兴在车厢的过道里蹲坐着赶往太原，然后自太原搭坐顺风车返程。
手术方案确定并不简单，剖宫产和主动脉置换需同期手术，事关两条生命，必须慎之又慎。心脏血管外科和产科医生以及车上的冯光兴主任多轮会诊后拟定了手术方案——麻醉后先行剖宫产手术，然后继续行主动脉置换术。
心脏外科提出术中需要体外循环肝素化，胎盘剥离面及手术创面术中、术后大出血，建议切除子宫。产科主任尹洁与主治医师王咏梅商议后，考虑孕妇年纪尚轻，若切除子宫将永久失去生育功能，尹洁毅然决定为了患者远期生活质量搏一把：保留子宫。于是一场与时间赛跑的比赛开始了！
4月15日夜间22点，各项术前准备工作到位后，患者被推入手术室，全麻后行剖宫产手术，为防止麻醉对新生儿造成的伤害，麻醉后3分钟即娩出胎儿，阿氏评分9-10-10分，麻醉未对新生儿造成影响，胎儿娩出后子宫收缩尚可，为防止肝素化后子宫出血，遂行子宫B-lynch缝合术及双侧髂内动脉结扎术，观察子宫无明显出血、其颜色无明显改变，并且成功为产妇保留子宫。期间，该院麻醉科主任医师安娜带队的麻醉医生严格掌控着患者心率、血压，把夹层血管破裂的几率降到最低。剖宫产手术完成后，心脏外科立刻准备主动脉置换术前工作，一切争分夺秒却又井然有序。
4月16日凌晨2点30分，风尘仆仆坐着出租车从太原回来的冯光兴主任已赶到手术间，立即洗手、穿衣，投入手术之中……。在麻醉一科和麻醉二科协力配合下进行低温体外循环下胸主动脉置换手术，切开升主动脉后，可见夹层非常严重，升主动脉根部和头臂干动脉附近各有一个大的破口，行升主动脉+主动脉半弓置换，患者5点出手术室安返病房。经过近一夜的拼力抢救，终于保全了婴儿和孕妇，此时，医护人员们术前所有的压力和紧张方渐渐退去……
4月17日上午，患者已经脱离了呼吸机，生命体征平稳。据赵永波医生介绍，在撤呼吸机时，患者苏醒过来，但是情绪变得很烦躁，查看各项监测数据后均正常，赵永波医生便询问患者是否身体不舒服，患者摇头表示不是，看着患者焦急的表情，赵永波医生似有所觉，忙问是不是在挂念孩子，只见患者点头认可，赵永波医生随即拿出手机找到他在手术台上为孩子拍下的照片给患者看，并告知患者孩子平安无事，患者随即平静下来，这一幕也让在场的医护人员十分感动。
采访最后，冯光兴主任告诉记者：“这样在外地出差紧急赶回来投入手术已经习惯了，患者的病情就命令。一般手术时长大概是8-10小时，虽然术后身体很疲惫，但是想到又一次挽救了生命，心里就充满一种满足感。”简单的话语道出了他们日常工作的辛苦，却也表达出了他们对于自己从事职业的责任感以及对生命的敬畏。
编辑：康小河
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