文 | 人民日报
收入低、水平差、设备简陋，乡村医生队伍老化严重、后继无人，在70%的面积是山区，70%的人口是农民的湖北省宜昌市，缺少健康守门人是农民脱贫路上的一大掣肘因素。
自2014年以来，宜昌按照“保基本、强基层、建机制”的改革工作思路，把脉村医问题，定向委培大学生村医、规范村医进退流转机制、理顺村级卫生室管理体制，探索出了一条织牢农村医疗卫生服务网之路。
1.订单式培养1400名大学生村医
为新收患者诊断治疗，写病历……在湖北宜昌夷陵医院神经内科住院部里，21岁的实习生肖慕凡穿着白大褂，和主治医生一起查房。
肖慕凡不是普通的实习生，而是宜昌首批定向委培大学生村医之一。高中毕业后，达到高职高专录取分数线的肖慕凡与宜昌市夷陵区卫生计生局签约，进入襄阳职业技术学院医学院委培学习。去年6月进入夷陵医院，开始为期一年的实习，毕业后将到小溪塔街道官庄村卫生室上岗。
为提升乡村医生素质和能力，宜昌从2014年起“订单式”免费培养大学生村医。目前已分三批招录537人，首批108人今年毕业后将充实到各地乡村，充当村民“健康守门人”。
宜昌市卫生和计划生育委员会主任孔福生介绍，该市推行“订单式”免费培养一村一名大学生村医的新政，源自于2013年底的一份村医队伍“家底”的调查报告——
截至2013年年底，全市村医3432人，具有执业（助理）医师资格的仅占11.6%，有注册护士资格的占1.89%，大专及以上学历占5.36%；从年龄结构看，35岁以下仅占11.45%，而50岁以上的村医占比达52.19%，执业30年以上的占42.22%。
为从根本上改变这一状况，2014年初宜昌市出台新政，市、县两级政府出资4200万元逐步培养1400名大学生村医（每人补贴全额学费和生活费3万元），按照一村一名大学生村医的标准实现全覆盖。
按照政策，学生参加高考，与县市区卫生计生部门签约后，按照当年大专录取分数线标准进行录取。学生毕业后，按“县签约、县招聘、乡管理、村使用”的原则，安排到村卫生室工作，服务期限不低于5年。服务期满，允许在本县市区范围流动。
湖北三峡职业技术学院医学院副院长胡兴娥介绍，对这些定向委培大学生村医，学校参照农村全科医生教育计划单独编班教学，以求学以致用；同时学校还定期开展县情教育、回乡调研等活动。
家住宜都市松木坪镇的吴金玲，如今是该校临床医学专业的大二学生。2015年，她以超过本科分数线的成绩选择当大学生村医。“当村医工作稳定，在家里就能给乡亲们做实事。”她说。
2.给职业医生身份、提高待遇，留住人才
65岁的刘祖林已在宜昌市点军区土城乡席家淌村行医40多年，虽然按照规定60岁就可以退休，子女也希望他到宜昌城区安度晚年，但是村卫生室后继无人，刘祖林只能继续坚守。
“乡村医生多是由赤脚医生转变而来，身份是农民，职业是村医，似农非农、似医非医，工作量大、工资低，年轻人根本不想干。”刘祖林十分无奈，几年前有一位年轻人来了，但不到一年就走了，还有一个从医15年的老村医也改行了。
确实，在2013年进行的宜昌市村医队伍的调研中，乡村医生队伍“老的退不出、新的进不来、进来的稳不住”，是一个不争的事实。孔福生介绍，如果严格执行《乡村医生从业管理条例》“乡村医生年龄不应超过60周岁”的规定，全市有400多个村卫生室将面临无医生的尴尬境地。
宜昌市卫计委的调查显示，加上一般诊疗费补助、基本公共卫生经费和政府专项补助等，2013年该市乡村医生平均每人收入为26718元，扣除运行经费后，实际平均收入为22034元，尚且达不到实施基药之前的水平，严重挫伤了乡村医生的工作积极性。
“让村医‘进得来、退得出、稳得住’，必须建立完善村医队伍优化准入、流转、退出机制，破解村医的身份之困，提高村医的待遇。”孔福生说，为此宜昌出台政策，对经公开招聘的新进乡村医生，实行乡村一体化管理，在不突破核定编制总额基础上，考核合格可纳入编制内管理；编制紧缺地区，可比照乡镇卫生院在编人员标准，同工同酬。
随后，当地又出台《宜昌市村卫生室人事管理办法》，明确村医养老保险、职业发展等政策，将村医身份转变为医疗卫生专业技术人员，让村医成为真正的全科医生。
宜昌市明确规定，对原有村医，医德医风好、40周岁以下、具备执业（助理）医师资格的，可参照新进乡村医生管理办法，经统一招聘考试后纳入编制管理。以后，只有具备执业（助理）医师资格的才是合格的村医，按照乡镇卫生院人员身份进行统一管理。
同时，按照规定，服务10年以上到龄离岗的村医，参照当地村委会离职主职干部标准，每年给予一定的养老补助。
3.村卫生室由乡卫生院统一管理
“以前做个检查，要跑好几次医院，现在村卫生室就可以做，而且很多以前要去大医院才能买得到的药，现在镇卫生院也都有，方便多了！”在枝江市仙女镇仙女村卫生室，69岁的鲁必章查完血压后感叹。
在宜昌，每个村卫生室里，诊断室、治疗室、观察室、公共卫生室、药房“五室分开”，听诊器、血压计等29种常用设备一应俱全……
而在2013年以前，宜昌市村级卫生室单独设置的仅占22.34%，家室合一的达28.31%，村医个人拥有产权的高达30.38%。
孔福生介绍，宜昌在“乡村卫生服务一体化”改革中，以产权“公有化”为核心，市、县两级投入资金2.6亿多元，推进村卫生室建设标准化、服务规范化、运行信息化和管理一体化。
孔福生称，由于历史原因，村卫生室机构性质是村集体内的一个服务组织，大多数村卫生室的法人代表是村主任。在过去的管理模式下，村卫生室实际上接受村委会和乡镇卫生院双重管理，“两张皮”致使村卫生室管理混乱，业务规范不足。
为了彻底理顺村卫生室的管理体制，宜昌展开乡村卫生服务一体化试点，村卫生室法人代表由乡镇卫生院院长或者副院长担任，村卫生室由乡镇卫生院统一管理，实行员额制管控、聘任制用人，财务统一收支，药品统一配送，医疗业务统一规范、统一考核。
“村医成了乡镇卫生院派驻的职业医生，激发了大家的工作热情，也提升了医疗服务质量。”夷陵区龙泉镇龙泉村卫生室村医纪宗贵说，他原是龙泉镇柏家坪村的村医，去年通过龙泉镇卫生院招聘被派到龙泉村卫生室任负责人。
如今，宜昌市实现了村卫生室一体化管理率100%、产权“五化”率100%的目标。
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