关注后解锁更多精彩内容
医药圈那些事
微信号 : yiyaoquan01
医药圈那些事，医药行业的领跑者。
近日，深圳市人民医院医生陈某、深圳市第三人民医院医生崔某、南山区人民医院医生安某涉嫌与不法分子“勾结”进行医保套现，引起社会广泛关注。深圳市卫生计生委组织市卫生监督局、市医管中心、区卫生行政部门以及三家医院开展调查，于4月18日通报了相关情况，涉事的三名医生已分别被所在医院暂停处方权，停职配合调查。
何时起，医保也被钻了套现的空子？依稀记得，自前两年起，京东白条套现，淘宝蚂蚁花呗套现的消息屡见不鲜，同作为购物平台旗下的信用产品，被套现也能理解。但是医保套现，还真是令人瞠目结舌。
医保套现倒不是没有先例。2012年时，就有一些不法分子蓄意作假，套取医保基金。 清华大学公共管理学院教授杨燕绥曾说，“医保制度的初衷是控制不合理医疗费用，但从实施情况看，还是有不少人钻了制度的漏洞。之所以出现套取医疗保险社会统筹基金的现象，主要原因在于对医务人员的监管力度不够。”
然2012年的现状是，为了套取医保基金，有医生的个人行为，也有科室的操作行为，甚至还包括医院、药商的诱导行为。在这些行为中，有通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院或采取其他手段获取非法利益、骗取医疗保险基金的；有为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，套取医疗保险基金的；有故意隐瞒或与参保人员合谋将非医疗保险支付疾病按医保诊治的；有采取其他手段，骗取医疗保险基金10000元以上的；也有由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在50000元以上的。不论何种行为，目的都是套现医保基金。
杨燕绥教授也说过，“遏制套取医保社会统筹基金，最重要的一点就是抑制不合理开药。对医务人员的诊疗行为进行精细化监管，执业医师开出的处方、检查项目都通过电脑联网，医保监管机构可以及时进行监督。”现如今，在互联网模式“管制”下，为何医保套现还是频繁出现呢？
据悉，在此次被曝光的“深圳市医保套现事件”中，多家公立三甲医院医生都被牵扯在其中，这些医生与不法分子相互勾结、伪造病历开处方；随后，“业务员”派传单进行拉客,取药后迅速分销,有的人一天能纯赚上万元。在尚未进行任何身体检查，甚至从未见过面的情况下,深圳市不少公立三甲医院的医生便能凭空开出正规的处方单,与不法分子相勾结进行疯狂的社保卡套现。
乍一看，医保套现生意链之所以得以构建，提供套利服务的中介似乎起到了决定性的作用。（没有这些中间人从中牵线搭桥，怎么卖出这些被售出的药，如果卖不出这些药，也就没法套现，没法套现的话，这条生意链上的每个环节的人就无法获得利益。）不过，在我看来，医保套现最大的驱动，就是医保权利人对于现金的需求。
怎么说呢，在一些人看来，医保卡就是一张“废卡”（卡里的钱相当于未雨绸缪，相当于为未来做的投资，但是这笔钱不仅不能被用来救急，以后用不用得上还是未知数），尽管医保卡里的钱都是“救命”的钱。不仅如此，人员在流动与迁移，但医保账户却划疆而治，难以办理迁转，这同样也是医保套现需求旺盛的一个重要原因。
此外，医保卡个人账户的制约也是医保卡被套现的一个重要原因。当前医保基金分为统筹基金与个人账户两个部分。个人账户主要用于职工日常看病、购药的一般性支出，遵循的是“超支不补、节余归己”的原则。但是，医保卡个人账户也制约了在保职工自由支配账户的资金，如年轻职工账户余额沉淀,事实闲置。拿2016年浙江省职工医疗保险来说，个人账户收入229亿元、支出183亿元，当年结余46亿元,累计结余360亿元。而按照规定,被沉淀的钱既不能变现用于生活中其他的开支,也不能用于家庭其他成员看病、购药，来弥补家庭支出的不足（部分地区）；此外，使用医保看病、购药还必须实行定点与药品限制制度,选择权也欠充分，在一定程度上形成了垄断,如一些定点药店的药品比非定点药店的药品要贵。
在我看来，正是由于支付与使用便利的缺失，医保卡刷卡购物、替亲友看病购药买单等变相套现的现象一直都存在着，尽管这些行为违反了相关管理规定,但却又是屡治难愈的痼疾,不仅增加了管理成本,也形成了诚信缺失的陷阱。譬如这次,深圳出现的医院医生与不法分子勾结,帮助在保职工医保卡变现,让医疗职业伦理变得一地鸡毛。这就恰恰印证了职员们强烈想要获得个人账户自由支配的权利。
此次医保卡疯狂套现事件就是再一次证实了制度的弊端。应当说，分离医保基金中的统筹账户与个人账户。这样，无论职工怎么使用医保卡,都不会对医保制度构成本质的危害：卡里的钱不管是用来变现,还是用来看病买药,对个人来说只是钱用来做了什么。伴随着制度的下发、医保的改革，有一些地方放开了医保卡账户的限制，比如北京医保基金个人缴纳部分在缴纳后即时打到职工的存折上,作为医药费由职工自由支配；又比如浙江允许家庭成员之间医保个人账户资金进行共济互助,扩大支付的范围。这些改革证明,赋予职工对医保个人账户支配更大的权利,不但没有影响医保资金的使用安全,反而提高了资金的使用效率,还可以从根本上杜绝了套现的乱象，大幅度节约了管理成本。
医保政策的核心还是确保“保者有其医”，除所提供的福利与服务之外，还要进行必要的管理，但管理不是限制，没有必要对医保卡个人账户限制过死。希望医保改革能越来越完善，使其账户与权益真正对应，这样账户资金有了合理的回报，医保套现才不会演变为一种生意。
— E N D —
（如需转载，请联系小编。）
点击阅读原文，一起玩耍
