4月11日上午8点半，一台极其特殊的手术即将开始，手术麻醉科菅云飞副主任和贺兴生医生正在为一位92岁高龄的患者实施麻醉。
患者因右侧股骨颈骨折住院，骨科拟行髋关节置换术。为此患者手术，麻醉的风险和困难极大。由于患者腰椎有严重的脊柱侧弯，使麻醉穿刺变得极其困难，稍有不慎就会引起椎管神经严重损伤；患者同时患有“慢支、肺气肿、高血压（180/100mmHg）”等疾病，且高龄致心、肺、脑等器官的严重退化，使其对麻醉药品极其敏感，剂量的控制如果稍有不慎将会导致呼吸心跳骤停等严重并发症。关于麻醉方式的选择，经过仔细考量，菅云飞副主任否定全麻插管方式（可能引起患者口咽部、牙齿损伤、苏醒困难及术后认知功能障碍等严重并发症），决定采用腰硬联合麻醉。由于传统重比重腰麻对循环系统影响剧烈，可引起顽固性低血压，菅主任决定采用小剂量低浓度重比重布比卡因腰麻复合连续硬膜外麻醉，在既能保证最大程度的镇痛和肌松情况下，又最大限度地减小了对患者呼吸循环系统的影响。
麻醉前，菅主任进行了充分的术前准备：桡动脉穿刺测压，中心静脉穿刺测压，备齐各种药物及急救设备。麻醉中，菅主任的观察和操作更为谨慎。
然而在麻醉完毕患者翻身平躺时，却突发血压骤降、心率降为30多次/分钟，且诉胸闷、气短、严重心悸，紧张的气氛充斥着整个手术室……菅主任立即给予升压、补液、血管活性药、加压面罩吸氧……经过这一系列急救措施后，患者才转危为安。最终，在严密的麻醉监测下，张永旗、任东两位主任及闫伦春、贾文杰等医生顺利完成手术。
据菅云飞副主任介绍，年龄高低、手术大小对麻醉影响极大，尤其新生儿、婴幼儿、老年患者特别是超高龄患者。由于病理生理的特殊性，高龄者相比普通成年人麻醉风险高，而且高龄患者往往合并心、肺、脑等脏器功能受损，若手术创伤大、时间长、出血多，麻醉并发症出现几率非常大，对此类患者的麻醉往往被视为禁区。
经过仔细评估，菅云飞副主任认为此患者在严密监测下麻醉并非不可能。详细而周密的术前准备，严密的术中监测，药物和器械的完善配备，手术医生与麻醉医生、手术室护士的完美配合，最终取得了手术的成功。
(手术麻醉科供稿)
菅云飞简介：疼痛科主任，麻醉科副主任，副主任医师，硕士研究生，在首都医科大学附属北京安贞医院、南京医科大学附属医院等医院进修麻醉与疼痛，熟练掌握椎管内阻滞、全身麻醉、周围神经阻滞技术、动脉穿刺技术、中心静脉穿刺技术、控制性降压、经鼻清醒气管插管、困难气道插管等各种麻醉技术，对小儿麻醉、老年患者麻醉、胸科、神经外科等疑难危重手术麻醉经验丰富。
