孕产妇哪些抗生素能用，哪些不能用？

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首先，还必须要熟悉美国食品和药物管理局（FDA）关于孕产妇用药的分级标准。

A类：指在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。这里包括多种维生素，孕期的维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂，如大剂量的叶酸。

B类：动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用，如头孢类抗生素。

C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类，如喹诺酮类。

D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。

X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形，氯霉素导致灰婴综合征等。

① 青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-内酰胺制剂。此类孕妇可以放心使用。

② 头孢菌素类：B类药。此类虽药可通过胎盘，但目前尚无此类药致畸的报道，在孕期血浆中半衰期较非孕期短。孕期也可放心使用。

③ 氨基糖甙类：属D类或C类药。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期应禁用或慎用。

④ 大环内脂类：多为B类，因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。

⑤ 四环素类：多为D类，包括四环素(D)、土霉素(D)、强力霉素(D)、美满霉素(D)等，故尽量不用。

此类药容易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼，影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时，可致孕妇急性脂肪肝，所以孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高，哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。

⑥ 氯霉素：可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。

⑦ 喹诺酮类：多为C类药，包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。

⑧ 磺胺类：多为C类，本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用，分娩前禁用。

⑨ 洁霉素类：包括洁霉素、克林霉素等，为B类药。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全，可用。

⑩ 甲硝唑：现在为B类，过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加胎儿畸形率的发生，近来FDA已将其列为B类药。

美国疾病预防控制中心已推荐可用于孕期阴道滴虫病治疗。但替硝唑为C类药，孕期慎用。奥硝唑动物实验无致畸性，但在妊娠妇女中无对照研究，故应慎用。

① 利巴韦林（病毒唑）：即三氮唑核苷，为X类药，动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。

②五环鸟苷：即阿昔洛伟，为B类药。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。万乃洛伟：B级，可用；更昔洛伟：C类，禁用。

③干扰素：孕期最好不用。

④拉米夫定、齐多夫定：为C级，可用于孕期艾滋病（AIDS）的治疗。

① 异烟肼：也叫雷米封，为C类药。此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。有对4900名使用异烟肼治疗的孕妇进行回顾性资料分析，显示胎儿畸形发生率没有增加，目前认为妊娠合并结核病者可以使用。

②利福平：C类药。动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用利福平，胎儿可出现脊柱裂和腭裂。但也有报道204例孕期使用利福平的患者，新生儿畸形率却未增加。故孕期慎用。而乳母乳汁中药物浓度却低，故哺乳期可以使用。

③ 乙胺丁醇：B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核病时为首选药。

制霉菌素和克霉唑，均为B类药，孕期可用，但我们还是主张以局部使用为好。

咪康唑、氟康唑为C类药，故不使用。

二性霉素为B类，用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。

依曲康唑(C)，缺乏在人类早期妊娠的研究，故孕期慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道，但不在孕期使用为好。

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