4月20日国家卫生计生委、民政部、财政部等六部委联合制定了《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》（下文简称《计划》），随即国务院新闻办又召开了新闻发布会，对此《计划》进行了进一步解读。
所谓的“三个一批”计划是指为了为贯穿推动中央、国务院健康扶贫工程深入实施而提出的按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求，组织对患有大病和长期慢性病的贫困人口实行分类分批救治，将健康扶贫落实到人、精准到病的计划。
2017年-2020年，对核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口（指建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人，下同），根据患病情况，实施分类分批救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病，有效解决因病致贫、因病返贫问题。
实施省份
河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区。
健康扶贫对象主要为农村贫困患者，那么这项工作就离不开基层医疗机构和基层医生的参与，为了推进健康扶贫工作，接下来我们基层卫生人又要做些什么呢？
第一，县级医院将被设为大病集中救治“定点医院”
为了打赢健康扶贫攻坚战，《计划》首先要求对大病集中救治一批，确定大病集中救治定点医院。定点医院原则上设置在县级医院，县级医院不具备医疗条件的，可设置在上级医院。要建立疑难/重症病例的会诊、转诊机制，充分利用对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊等方式做好救治工作。 并且定点医院要根据诊疗指南、临床路径开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全。
国家卫生计生委负责制订救治工作方案，指导组织实施食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等大病集中救治工作， 2018年实现农村贫困人口全覆盖。省级卫生计生行政部门具体组织落实，结合实际，逐步扩大集中救治病种。地市、县两级卫生计生行政部门实行挂图作战，对患有大病的农村贫困人口实行分类分批集中救治。
第二，建立农村贫困人口健康卡
在这项健康扶贫工作中，基层医生要做更多的慢病签约服务管理工作，首先面建立农村贫困人口健康卡，落实基本公共卫生服务经费，为每位农村贫困人口发放一张健康卡，置入健康状况和患病信息，与健康管理数据库保持同步更新。
落实基本公共卫生服务项目，以县为单位，为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。
第三，2017年，乡村医生签约服务要对建档立卡贫困人口实现全覆盖。
组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约，鼓励县医院医生与乡村两级医务人员组成医生团队与贫困家庭签约，按照高危人群和普通慢病患者分类管理，为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。
对已经核准的慢性疾病患者，签约医生或医生团队负责制订个性化健康管理方案，提供签约服务。需住院治疗的，联系定点医院确定诊疗方案，实施有效治疗。2017年，乡村医生签约服务要对建档立卡贫困人口实现全覆盖。
第四，基层医院开展健康管理工作
国家卫生计生委负责制订统一规范的健康管理指导方案。各地结合实际，制订健康管理实施方案，确定定点医疗机构、细化诊疗流程、明确质量要求，并加强基本药物配备使用。
乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在县级医院指导下，根据农村贫困家庭慢性病患者病情安排个性化健康管理，每年按管理规范安排面对面随访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供健康指导。签约医生和团队做好随访记录，填写居民健康档案各类表单，并将有关信息录入健康卡。
可以看到，为了达到精准健康扶贫，村、乡、县级医疗机构要担起主要责任，同时借助扶贫工作国家也借力扶持县级医院。
首先是农村贫困患者县域内住院“先诊疗，后付费”，出院后即时结报。对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式进行偿还。
其次将大病集中救治“定点医院”设置在县级医疗机构，这也是为了实现分级诊疗“小病不出村，大病不出县”做铺垫。
并且最后实行倾斜性精准支付政策。对符合条件的农村贫困人口在起付线、报销比例等方面给予重点倾斜。
而在对村、乡级医疗机构提及最多的是“健康管理”方面职责，可见今后基层卫生工作也是这样的走势，村级、乡镇医院要承担更过的公卫工作，而且项目将会越来越“繁杂”，而今后县级医院在县域医疗领域“大病”方面要承担的更多。
来源：基层医师公社
