肿瘤治疗期间,化疗药物副作用、患者活动量减少以及脱水都会导致便秘。如果患者结肠内有肿瘤阻断了粪便通过,这种情况下发生狭窄或者部分梗阻,便秘也随之产生。
完全肠梗阻是急症,必须立刻就医。
对于肠梗阻的便秘和普通便秘的治疗方案截然不同,所以需要针对不同的医疗护理方案:
1.没有梗阻的便秘:
1.增加膳食纤维的摄入:
如果医生同意,进食高纤维和体积大的食物,比如全麦面包和谷类、水果和蔬菜,以及干豆类,逐渐将这些食物添加到膳食中免得胀气,并且从目前摄入水平逐步上升到排便正常。
富含膳食纤维的食物:
全麸谷物、黑豆、煮熟或罐装的豆子、深红色煮熟的腰果,煮熟去壳的豆子、带皮的梨、芒果、煮熟的豌豆、去壳葵花籽、面包或发芽谷物、100%天然麦麸、带皮苹果、研磨过的亚麻籽、猕猴桃、熟的蔬菜拼盘、烤花生、香蕉、胡萝卜、花椰菜、干枣。
2.增加液体输入:
每天摄入2升液体,如果这个目标目超出目前患者的摄入量太多,可以根据耐受程度逐步增加到目标量,增加膳食纤维而不增加水分会使便秘更加严重。可以尝试水、西梅汁、暖果汁、茶、柠檬水。
3.增加活动量:
患者每天尽量固定时间进食,固定时间排便,早餐要有热饮和高纤维食物,限制摄入那些会引起胀气的饮料和食物,减少患者进食时吸入的空气,尽量不要在就餐时讲话,也不要使用吸管喝水,不要嚼口香糖和碳酸饮料。
可能引起胀气的食物:
豆子、豌豆、豆角、牛奶、菌类、黄瓜、辣椒、咸菜、重奶酪、甘蓝、花椰菜、瓜类、啤酒、蛋类、玉米、洋葱、韭菜、葱、芥末、菜花、坚果、菠菜、苹果、鱼类、芦笋、白薯
可能导致患者胀气的因素:
咀嚼口香糖
摄入液体量不足
饮用碳酸或气泡饮料
活动量不足
张嘴咀嚼食物
便秘,进食太多高纤维食物
咀嚼口香糖时进食和吃糖果
饮用含酒精如麦芽糖酸、甘露醇和木糖醇的饮料。
4.适量使用通便剂:
通便剂通常包含填充剂、发酵纤维、软便剂、兴奋剂、泻药、渗透剂、以及灌肠剂。
填充剂:含有可溶性纤维,通常是车前草或者麸类,比如美达施,这类药可以形成可溶性纤维和水的胶化体来使粪便增量并软化,软化的粪便易于排出,需要12-72小时发挥药效。
发酵纤维:纤维补充剂由菊粉和低聚果糖组成,由肠道细菌发酵,通过细菌群增加粪便体积。
软便剂:这些药物使粪便中含有更多水分、脂肪,使其软化便于排出,需要12-72小时发挥药效。
兴奋剂:该类药物刺激神经系统以促进肠蠕动从而促进排便,包括番泻叶、龙舌兰等。
润滑剂:粪便中加入矿物油使其易于通过肠道、润滑油需要6-8小时发挥药效,这种药物会导致依赖,不宜长时间使用。
灌肠剂:将液体注入肠道内以刺激肠蠕动加快,保守使用,因为会导致更加严重的便秘。
如果患者的便秘是肿瘤组织导致的,必须遵循低膳食纤维或者低残渣食物,不能进食高纤维膳食,是否限制膳食纤维摄入要求根据肿瘤大小及位置而有所变化。
护理重点及饮食原则:
【1】以细嚼慢咽的方式进食,进食过快会导致消化不良,从而出现粪便滞留,导致便秘。
【2】每天的早餐用固体食物,晚餐用液体及软食。
【3】禁食咖啡、酒精及填充性通便剂。
【4】低膳食纤维:每份餐中纤维含量不超过2克。禁食所有的全谷物、水果、蔬菜、坚果、籽类和豆类,可以饮用果汁,李子汁除外。
【6】流食:仅能进食流食、禁止固体食物。
【7】完全肠梗阻时,需要管饲或者肠外营养。