病 历 的 作 用

病 历 的 作 用

病历是医务工作者对患者疾病的发生、发展、转向进行检查、诊断、治疗等医疗活动的记录。从医学生走出校门开始实习直至成为一名正式医生，便与病历结下了不解之缘，记录、书写病历任务繁琐，部分医护人员对病历的作用认识不够，常常应付形式，不认真、不真实、不系统、不完整，从而“引火烧身”，导致一些问题的发生。

病历难道只是起到对疾病诊疗的记录作用吗？首先书写病历对年轻医生来说是一次学习、思考、成长的过程，也是一次学以致用的过程。如果你认真书写病历，那么在记录病历的过程中你会去系统地了解、检查病人，促进你去研究疾病的起因、诊断、治疗、预后等诊疗过程。通过书写这样一份内容具体、详实、客观的病历，你将会对这个疾病有一个全面系统的认识，将学过的多学科知识、诊疗经验有机的结合起来，逐渐形成一种严谨的、系统的思维方式，这对提升个人的诊疗水平将大有裨益。其次，病历也是宝贵的医疗教学研究资料，是医院管理和决策的重要信息来源，是医院医疗水平和管理水平的一种体现。北京协和医院的三宝之一便是病历。其三，病历是处理医疗纠纷、鉴定伤残等重要的法律依据，一份病历的书写质量好坏，有时决定着一个医疗纠纷司法判决的输赢。一份高质量病历将会真实反映医务人员辛勤和劳动，体现医务人员对患者的严谨态度，成为医务人员的“护身符”。相反，一份记录不详实、内容不完整的病历，无论你在法庭上如何辩解，平时工作多么的认真负责，手术难度如何大，操作如何认真都无法避免败诉的结果，给你的工作生涯涂上不该有的污点。

由此可见，病历既是病情的真实记录，是医疗质量和学术水平的反应，也是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据，写好完整而规范的病历是每个医生必须掌握的一项临床基本功，也是考核临床实际工作能力的一项重要内容，所以，医生要以高度的责任心和实事求是的科学态度，认真的、及时的、系统的、完整的写好每一份病历。