5月9日，一份《国家卫生计生委办公厅关于征求互联网诊疗管理办法（试行）（征求意见稿）和关于推进互联网医疗服务发展的意见（征求意见稿）意见的函》（下称《征求意见函》）在朋友圈中流传。
这份《征求意见函》标注“信息公开形式：不予公开”。引人关注的是，其附件一《互联网诊疗管理办法（试行）（征求意见稿）》（下称《管理办法》）共列有39项条例，对互联网诊疗活动准入的要求、医疗机构执业规则、互联网诊疗活动监管以及相关法律责任明细作出了规定。
该《征求意见函》一经流出，各方表现不一。反应激烈者说，“总体上逆历史潮流而为”；谨慎者说，“感谢提供信息，要好好学习”；还有冷眼旁观，“这还只是个意见征求稿，不是最终稿，先看看再说”。
对于互联网医疗这个新生事物，业界一直处于对其发展路径的探索之中，即便如今几个看似成功的业界大佬也不敢将话说得太满。客观地说，从移动挂号到线上轻问诊，再到互联网医院的涌现，互联网医疗的内涵正不断深入拓展，这得力于一批诸如春雨、好大夫、微医、丁香园、杏树林等互联网医疗的先行者们。
从另一角度来看，正是因为开展互联网医疗活动的机构、形式、类别层出不穷，国家有关部门实施监管也在情理之中，迟早的事情。
早在2014年8月，国家卫生计生委发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（下称《意见》），其中明确指出：非医疗机构不得开展远程医疗服务，禁止医生私自远程医疗。
对于远程医疗服务内容，2014年8月的这份《意见》中指出，远程医疗服务是一方医疗机构（邀请方）邀请其他医疗机构（受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像（含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等）诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。
当时就有人指出，应该区分远程医疗与形形色色的互联网医疗之间的区别，即医疗机构及医生之间的远程医疗可以决定诊断及治疗的方案，而互联网医疗并不能涉及诊断及治疗。
在卫生计生行政部门看来，远程医疗法规首先是要排除医疗安全风险。时任国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处处长李大川就表示，适时来修订完善有关远程医疗服务管理的规定，做到既能保证医疗质量、医疗安全，保护医患双方的合法权益，也能够充分利用好信息技术在医疗服务中的积极作用。
互联网诊疗活动范围或将“缩水”
《互联网诊疗管理办法（试行）征求意见稿》提到，《管理办法》出台的目的是“规范互联网诊疗活动，保障医疗质量和医疗安全”。另外，文件明确了“互联网诊疗活动”的定义：利用互联网技术为患者和公众提供疾病诊断、治疗方案、处方等服务的行为。
至于互联网诊疗活动的范围，《管理办法》也给予了界定，只有“医疗机构间的远程医疗服务和基层医疗机构提供的慢性病签约服务”才能进行互联网诊疗活动，其他形式的互联网诊疗活动“不得开展”。
《管理办法》还明确规定了互联网诊疗活动的准入前提。其中，开展互联网诊疗活动的医疗机构，“不得使用互联网医院、云医院、网络医院等名称”，而“应当使用《医疗机构执业许可证》名称。”
事实上，目前几乎所有开展互联网诊疗活动的医疗机构都称自己为“互联网医院”“云医院”或“网络医院”。可以预见的是，该规定将对上述机构的品牌产生冲击。
《管理办法》要求，此前设置审批的互联网医院、云医院、网络医院等，设置审批的县级以上地方卫生计生行政部门应当在本办法发布后15日内予以撤销，并按照本办法规定重新对其互联网诊疗活动实施管理。
鼓励医联体内互联网诊疗活动
在互联网诊疗活动的对象上，《管理办法》明确，医疗机构不得对首诊患者进行互联网诊疗活动，并要求“开展互联网诊疗活动时，不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方”。
分级诊疗、医联体建设是近年来政府部门着力推动的政策，因此，《管理办法》做出“呼应式”要求，“医疗机构开展互联网诊疗活动应该符合分级诊疗相关规定，与其功能任务相适应”，“鼓励医联体内利用互联网诊疗活动促进优质医疗资源下沉”。
值得一提的是，《管理办法》还界定了互联网诊疗活动的监督管理主体——县级以上地方卫生计生行政部门。
互联网诊疗纠纷处理原则
互联网诊疗出现医疗纠纷该如何处理？《管理办法》也作出相应规定。
第三十三条载明，医务人员经医疗机构统一开展互联网诊疗活动发生医疗纠纷时，按照《合作侵权责任法》及医疗卫生管理法律法规予以处理。
《管理办法》同时指出了违规违法行为的范畴，未经卫生计生行政部门备案、未经卫生计生行政部门核定相应诊疗科目、使用未取得合法执业资质人员，擅自开展互联网诊疗活动的，未建立互联网诊疗活动医疗质量和医疗安全管理制度的等，“由卫生计生行政部门给予警告，责令其立即改正；情节严重构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任”。
（资料整理：新京报、亿邦、健康界等）
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