患者张**，男性，52岁；因“腰背部疼痛，伴右下肢放射痛1+月，加重10天”入院；查体：患者腰椎生理弧度存在，腰椎棘突及两侧肌束稍紧张，腰部活动差，腰4.5棘突旁叩痛明显，右下肢放射性疼痛至足背部，且右下肢外侧皮肤麻木，痛觉减弱；右下肢直腿抬高及加强试验（+），约30度。患者不能下床活动，行走时靠两人帮扶或轮椅辅助，卧床翻身活动时右下肢疼痛明显加重，严重影响患者生活质量；入院后积极完善相关检查，并给予患者行腰椎DR、CT及MRI检查示为腰4.5椎间盘突出症；经王猛主任组织全科室讨论后，考虑给予患者行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。
▲术前CT及MRI示腰4.5椎间盘向右侧突出压迫L5神经根
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▲术前患者直腿抬高试验阳性，约30度
完成术前准备后，于2017年4月10日，在我科王猛主任亲自指导下，由骨一科肖羽副主任及胡钰铖医生给予患者局部麻醉下行经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术，术中镜下见患者右侧腰5神经根受压明显，腰4.5椎间盘突出严重，术中将髓核摘除，并神经根完全减压，术后患者即觉右下肢放射性疼痛消失。
▲术中穿刺透视建立通道
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手术顺利，术后患者恢复良好，可自主下床行走活动，右下肢放射疼痛消失，腰部屈伸活动可。
▲术后患者直退抬高试验阴性，约90度以上
▲手术切口小，约1cm
椎间孔镜下椎间盘突出髓核摘除术相较传统开放切开髓核摘除术来讲：
一、创伤小，基本微创，手术切口约1cm，不会造成脊柱稳定性的破坏，术后并发症少；
二、麻醉方式安全，椎间孔镜手术采用局部麻醉，术中患者可以和医生尽可能多交流，麻醉药物对患者全身其他脏器影响小，更不需要插尿管，以及气管导管。减少术后感染率，提高了治疗安全性。即使老年患者也能够通过手术解除病痛。
三、术后恢复早：椎间孔镜手术由于对患者身体损伤小，术后并发症风险极低，又采用局部麻醉方式，因此大多数情况下患者手术完立即可以下床活动。
四、对椎管骚扰小，出血量小，术后神经根粘连发生几率低。
五、避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。
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供稿：王 涛——骨伤一科
编辑：刘玉蛟——服务中心
审稿：张 艳——服务中心
