常人观念里双胎妊娠胎儿会长得一模一样，有新妈妈生完双胎之后发现两个娃长得不一样，开玩笑说自己生了对假双胞胎，其不然。关于双胎妊娠，准妈妈们了解有多少呢？学习这堂课后，相信有不少收获哦~
双胎妊娠，顾名思义：一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿。近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，双胎妊娠发生率明显增高。然而双胎妊娠妈妈需要知道的是，双胎妊娠属于高危妊娠，需要加强妊娠期及分娩期的管理，得引起重视。
双胎妊娠类型
1.双卵双胎：占双胎妊娠70%，由两个卵子同时受精后形成两个受精卵，并分别植入子宫壁的蜕膜层内，各自发育成长为双胞胎，各自遗传基因不完全相同，指纹、外貌、精神类型等多种表性不同。这种双胞胎是两个胎儿各有单独的胎盘、绒毛膜和羊毛膜。
2.单卵双胎：占双胎妊娠30%，是由一个受精卵在孕前期分裂形成。这种双胎遗传基因完全相同、性别一致、相貌生理特征极相似、血型和组织相容性抗原也相同。由于受精卵早期发育阶段发生分裂时期不同，形成4种类型：（1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：占单卵双胎的30%左右，两个羊膜囊之间间隔两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘有两个或一个；
（2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：占单卵双胎的68%，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔两层羊膜；
（3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：占单卵双胎的1%-2%，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘；
（4）联体双胎：约占单卵双胎的1/1500，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式的联体儿。
双胎妊娠影响因素
1.遗传：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。
2.年龄和产次：有研究提示：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显，而双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。产次增加双胎发生率也增加。
3.内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平较高有关。使用促排卵药物，可致多发性排卵，发生双胎的机会将增加。
4.试管婴：植入多枚胚胎。
双胎妊娠风险有哪些？
母体并发症
（1）妊娠期高血压疾病：发生率为单胎妊娠的3-4倍，症状出现早且重症居多，易出现心肺并发症及子痫。
（2）妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎2倍，胆汁酸常高出正常值的10倍以上，容易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产等。
（3）流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大。
（4）胎膜早破：发生率约14%，可能与宫内压力增加有关。
（5）宫缩乏力：常发生原发性宫缩乏力，导致产程延长。
（6）贫血：包括缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血。
（7）羊水过多：发生率约12%。
（8）胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病有关。第一胎娩出后，宫腔容积突然缩小，是胎盘早剥的另一常见原因。
（9）产后出血：与子宫过度膨胀导致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。
胎儿并发症
（1）早产：约50%双胎妊娠并发早产，风险为单胎妊娠的7-10倍，多由于胎膜早破或严重母儿并发症所致。
（2）脐带异常：单羊膜囊双胎容易发生脐带相互缠绕、扭转，可致胎儿死亡，脐带脱垂也是双胎妊娠常见并发症。
（3）胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎妊娠胎儿畸形率又是双卵双胎妊娠的2倍。
（4）双胎输血综合征：由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输，使一个胎儿成为受血儿，另一个胎儿成为供血儿。
（5）选择性胎儿生长受限：发病原因主要是胎盘分配不均。
如何诊断双胎妊娠妊娠？
病史：多有家族史，或孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。
产科检查：子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极，胎头较小，与子宫大小不成比例，不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上。
B超：早孕期( 约6-10周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示双羊膜囊双绒毛膜。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示双羊膜囊单绒毛膜。一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示单羊膜囊单绒毛膜。妊娠11-13周, 主要通过“双胎峰征”或“T字征”来判断绒毛膜性。前者为双绒毛膜性双胎，后者为单绒毛膜性双胎。
双胎妊娠如何管理？
1.妊娠期的处理和监护
（1）补充足够营养：进食含高蛋白、高纤维素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病。
（2）防治早产：双胎妊娠增加每日卧床休息时间，减少活动量，若产兆发生在34周前，应给予宫缩抑制剂，一旦出现宫缩或阴道流液，应及时住院。
（3）防治妊娠期并发症：妊娠期发现高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症应及早治疗。
（4）监测胎儿宫内情况：定期规律产检，若发现胎儿畸形，由胎儿医学专家评估，及早终止妊娠。定期B超监测胎儿生长情况，如无明显畸形，则双胎绒毛膜性双胎每4周一次，单绒毛膜性双胎，每2周1次。B超发现双胎胎位异常，一般不予纠正。妊娠晚期确定胎位，选择合适分娩方式。
2.分娩方式的选择
多数双胎妊娠可以经阴道分娩，产妇应保证足够的摄入量及睡眠，严密观察产程胎心变化，注意宫缩和产程进展，第二产程必要时行会阴后-侧切术。
第一胎儿不宜过速，以防发生胎盘早期剥离。第一胎儿娩出后立即断脐，胎盘侧脐带断端必须夹紧。立即作腹部检查,尽可能扶正第二胎儿使呈纵产式阴道检查明确胎产式及胎先露，肯定为头或臀先露后，适当压迫宫底部密切监测胎心音，耐心等待。
若5分钟后仍无动静而宫缩减弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜或再予静脉滴注常规剂量缩宫素，宜争取在20分钟内结束分娩。如发现脐带脱垂或疑有胎盘早期剥离应及时用产钳助产或行臀位牵引术娩出第二胎儿。若第二胎为肩先露，先行外转胎位术，不成功改用联合转胎位术娩出胎儿。必要时第二胎采用剖宫产术终止妊娠。
第二胎儿娩出后，上腹部放置砂袋或用腹带紧裹腹部。仔细检查胎盘 胎膜是否完整，并根据胎盘、胎膜的组成情况进一步判断为单卵或双卵双胎。
双胎妊娠有下列情况之一者，应考虑剖宫产：（1）第一胎为横位或臀位；（2）宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；（3）胎儿窘迫，短时间内无法经阴道结束分娩；（4）联体双胎孕周＞26周；（5）严重妊娠并发症需要尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。
