【教授专讲】皮肤科学系列讲座——皮炎与湿疹 _ 药最网

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皮炎与湿疹

主讲：宋云琦教授

皮肤科学系列讲座

接触性-皮炎

☑接触性皮炎（Contact Dermatitis）是指接触某些外界刺激物或致敏物后在皮肤黏接触部位发生的炎症性反应。

☑ 可表现为红斑、水疱、大疱、渗出、糜烂、皮肤肥厚苔藓样变等改变。临床上多为急性经过，但长期反复接触某种致敏物质也可使皮炎呈慢性经过。

[病因病机]

感受湿热毒邪（或接触某种物质）禀赋不耐，皮毛腠理不密，毒热蕴于肌肤而发病。毒热之邪外袭，与气血相搏，发于肌肤则皮损潮红、肿胀，热盛肉腐则见糜烂渗出，灼津液则口干。溲赤便干、舌红、苔薄黄、脉弦数

本病分为原发刺激反应和变态反应。

任何人接触均可迅速发病为原发刺激反应；变态反应为接触物无刺激性，仅发生在少数事先致敏的个体。已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎

常见的类别有：

①纺织品、皮革、塑料；

②化工原料、药物、杀虫剂、化妆品、清洁洗涤剂；

③金属、首饰等；

④动物、植物及其他。

[临床表现]

1．皮损分布

如头面部----化妆品及染发剂过敏；内裤染料过敏---呈裤形分布。

2．皮损特点

境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱。水疱破后为糜烂面，如强酸、强碱作用可发生表皮剥脱；亦可呈亚急性表现；病因不能及时发现，而长期反复接触后，则呈慢性湿疹样变，皮损呈轻度浸润、增厚及苔藓样变，如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。

3，自觉症状

自觉瘙痒、烧灼感，间有疼痛。皮损泛发者可有发热、头痛、不适等。

4，病程

有自限性，皮炎症状在数日内发展至高峰，若已脱离与致病物的接触，1-2周内逐渐消退，留有暂时性色素沉着。

接触性皮炎的诊断

本病的诊断主要根据明确的接触史和典型的皮损。皮损通常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚，主要表现为红斑、水疱等皮损。去除接触物并经适当处理后皮损很快消退。可疑致敏因子斑贴试验阳性即可明确诊断。

[治疗]

1．中医治疗

治则：清热解毒。轻者可口服龙胆泻肝丸。重者应口服煎剂，方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，黄芪15g，山栀子lOg，银花30g，白茅根30g，蒲公英30g，车前子15g，生甘草10g。发热者加生石膏；发于上者加菊花、竹叶、蝉衣；便秘者加生大黄；渗出甚者加茵陈、泽泻。

2，西医治疗

寻找病因，脫离接触，对症处理。

(1)内治：

一般用抗组胺药，有止痒、抗炎作用。对重症泛发者可短期口服皮质类固醇。如伴有继发感染应加用相应的抗生素。

①抗组胺药：

扑尔敏4mg，每日3次；

赛庚啶2-4mg，每日3次；

多虑平25mg，每日3次；

异丙嗪12. 5-25mg，每日3次。

无嗜睡作用的Hi受体拮抗剂包括氯雷他定（克敏能）、西替利嗪（赛特赞）、阿司咪唑（息斯敏）等，剂量均为lOmg，每日1次。

②其他抗过敏药：

10%葡萄糖酸钙溶液lOml，每日1次，静脉缓推；或10%硫代硫酸钠溶液lOml，每日1次，静脉注射；或维生素C1-3g，每日1次，加入输液中静脉滴注。强的松每日30-50mg口服；或地塞米松每日10-15mg。

(2)外治：

可设法去除附着于皮肤或衣物上的致敏物质。

①急性期：

红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时可用1：20复方醋酸铝溶液、3%硼酸液或3%马齿苋煎液冷敷。若有大疱可将疱液抽出后再行湿敷。

②亚急性期：

有少量渗出时可选用湿敷，无渗出时或慢性期可选用霜剂或软膏。有感染加入抗生素如新霉素、杆菌肽等。

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湿疹

湿疹( eczema)是由多种内、外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。病因复杂，认为与变态反应有关。其临床表现具有1. 对称性、2.渗出性、3.瘙痒性、4.多形性和5.复发性等---湿疹五大特点

【病因病机】【临床表现】

根据病程和皮损特点分：湿疹分为急性/亚急性/慢性。

☑ 中医认为湿疮是由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。西医认为湿疹的病因复杂，常常不是单一的。迟发型变态反应在发病机理中可能起一定作用。外因常见的有鱼、虾、花粉、尘螨、动物皮毛、皮屑、化妆品、肥皂、合成纤维等；内因包括慢性感染病灶，消化系统功能障碍，内分泌及代谢改变，血循环障碍如小腿静脉曲张，以及精神紧张、情绪激动、精神抑郁和过度疲劳等。湿疹有一定的家族倾向，与遗传的过敏素质有关。

☑ 1.根据病程和皮损特点分：湿疹可分为急性、亚急性和慢性。

2.根据发病部位分：

(1)手部湿疹：

(2)肘部湿疹：

(3)乳房湿疹：

(4)外阴、阴囊和肛门湿疹：

(5)小腿湿疹：

3.特殊类型分：

(1)钱币状湿疹：

(2)汗疱症

(3)自身敏感性湿疹

(4)传染性湿疹样皮炎

(5)淤积性皮炎

(6)裂纹性湿疹

(7)婴儿湿疹

☑急性湿疹

①皮损分布：皮损局限或泛发，两侧对称分布。

好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，

腋窝、阴部、股部、肛周等皮肤皱褶处也常发生

②皮损特点：表现为多形性，常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱，经搔抓破后形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。皮损常融合成片，向周围扩延，界不清楚，边缘区有少量多形性皮疹散在分布。如合并细菌感染/皮损炎症加重，

可出现脓疱、脓液和脓痂。

③自觉瘙痒剧烈，伴有灼热感，饮酒、搔抓、热水烫洗等均可使皮损加重。

④病程长短不一。若反复发作，可转为慢性。

例

图

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亚急性湿疹/慢性湿疹

①皮损分布以四肢为多见，多对称发病。

②皮损特点：

由急性及亚急性湿疹迁延而成，或起病缓慢，开始皮损炎症轻，呈散在红斑和丘疹，由于长期搔抓刺激皮肤逐渐肥厚、粗糙，发生苔藓样变和色素沉着或色素减退斑和鳞屑等。呈干燥、暗红色的浸润肥厚的斑块，或苔藓样斑片，或角化性皲裂性片块等。

③自觉瘙痒程度轻重不一。病情时轻时重，迁延数月或更久。可急性发作。

2.根据发病部位分：

(1)手部湿疹：

(2)肘部湿疹：

(3)乳房湿疹：

(4)外阴、阴囊和肛门湿疹：

(5)小腿湿疹：

3.特殊类型分

(1)钱币状湿疹

(2)汗疱症

(3)传染性湿疹样皮炎

(4)淤积性皮炎是静脉曲张综合征中常见的皮肤表现之一。由于静脉曲张后下肢血液回流变慢而静脉淤血，血液含氧量及营养成分减少，毛细血血管壁通透性增加而诱发。临床表现为小腿下1/3轻度浮肿，胫前及踝部附近出现暗褐色色素沉着及点状红斑。继则发生丘疹、丘疱疹、渗出、烂、结痂等湿疹表现。慢性者则表现为干燥、肥厚、苔藓样变。常因外伤和感染而发生经久不愈的溃疡。