1．根据主诉级相关鉴别询问——8分
（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分
（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分
（3）伴随症状（其他23种症状）——2分
（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2．诊疗经过——2分
（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分
（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分
另：
考官印象分——2分
病史采集答题注意事项
1．答题时间紧张，合理分配时间；
2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；
3．字迹工整；
4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。
简要病史：女性，55岁。双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。 |
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要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 |
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时间：11分钟 |
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评分标准 |
15分 |
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一、问诊内容 |
13分 |
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㈠ 现病史 |
10分 |
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1.根据主诉及相关鉴别询问 |
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⑴ 发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。 |
1分 |
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⑵ 水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿、加重或缓解因素。 |
2分 |
|
⑶ 心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。 |
2分 |
|
⑷ 伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。 |
2分 |
|
2.诊疗经过 |
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⑴ 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。 |
1分 |
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⑵ 治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。 |
1分 |
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3.一般情况 |
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发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。 |
1分 |
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㈡ 其他相关病史 |
3分 |
|
1.有无药物过敏史。 |
0.5分 |
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2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史、有无心脏病家族史。 |
2.5分 |
|
二、问诊技巧 |
2分 |
|
㈠ 条理性强，能抓住重点。 |
1分 |
|
㈡ 能够围绕病情询问。 |
1分 |
简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。 |
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要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 |
||
时间：11分钟 |
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评分标准 |
总分15分 |
|
一、问诊内容 |
13分 |
|
㈠ 现病史 |
10 |
|
1.根据主诉及相关鉴别询问 |
||
⑴发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。 |
1分 |
|
⑵咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。 |
1.5分 |
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⑶咳痰：痰的性状和量，有无异味。 |
1.5分 |
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⑷发热：程度和热型，有无寒战。 |
1分 |
|
⑸胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。 |
1分 |
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⑹伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。 |
1分 |
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2.诊疗经过 |
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⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。 |
1分 |
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⑵治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。 |
1分 |
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3.一般情况 |
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近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 |
1分 |
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㈡ 其他相关病史 |
3分 |
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1.有无药物过敏史。 |
0.5分 |
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2.与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。 |
2.5分 |
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二、问诊技巧 |
2分 |
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㈠条理性强，能抓住重点。 |
1分 |
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㈡能够围绕病情询问。 |
1分 |
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