第二十二届国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)年会刚刚在美国波士顿拉开帷幕。
波士顿作为历史悠久的东海岸港口重镇，也是波士顿倾茶事件的发生地。1773年12月16日，抵制英国垄断茶叶交易的美国殖民者将东印度公司的茶叶倾倒到海中，最终事件升级并直接导致美国革命战争爆发，因此，这个城市象征着美国独立的精神。这里不仅大学云集，还是包括麻省总医院、塔夫茨医疗中心等世界著名医院的所在地。最近几年，依托当地强大的科研能力和成熟的临床转化基地，诸多一流的实验室和生物制药公司纷纷将研发中枢和市场推广总部转移到这里。凭借集群效应，如今波士顿已成为可以与加州并称的生物医药领域开发中心。
ISPOR年会经过二十多年的发展，会议议程早已不局限于药物经济学与结局研究，而是逐步拓展到卫生医药政策、市场推广、比较卫生系统研究等等交叉学科和新兴领域。ISPOR也成为一个沟通医疗相关人员的重要平台，发挥着愈来愈大的影响力。今年ISPOR选择在波士顿召开年会，会议的筹办者在很大程度上考虑到了来自学术界、监管机构、私营领域以及公共医疗机构与会者的实际需要，大会主题定为 “社会和政策转型中的证据和价值” （Evidence and Value in a Time of Social and Policy Change）。自从美国大选后医疗改革被提上立法议程，整个卫生系统面临着巨大的不确定性，如何变局中保持平衡，同时避免矫枉过正和故步自封，决策者需要更加重视科学证据和社会价值观。大会主题不能不说是密切结合当下的形势。
短短几天的会议亮点漫漫，本文列出了本次会议值得关注五大看点，后续还将有更详细的报道。
看点一美国卫生政策走向何方？
第一场全体会议会在简短的开幕式后开始，本次大会邀请了四位重量级的卫生经济学家从全局政策制订的层面探讨未来几年医疗改革的走向。参与首场大会的演讲者包括两位共和党的卫生政策顾问和两位曾经为民主党提供咨询，深入参与制订奥巴马医疗细则的经济学家。第一场全体会议专家们的讨论会涉及到奥巴马医疗、卫生保险市场、药品价格以及支付方式改革等诸多层面，其相对的观点碰撞应该会产生思想上的火花。
其中，特别值得一提的是来自麻省理工学院的重量级经济学家Jonathan Gruber教授。他因为建立了复杂政策调控下的保险市场数学模型而知名，被称为是“奥巴马医疗的首席架构师”，但由于为人直率，曾经因为 “愚蠢的美国人” 和对联邦医疗救助计划的扩大化的争议性言论招致不少攻击。这次他面对共和党的卫生顾问会有怎么样的观点交锋？精彩言论值得期待。
看点二亚洲卫生技术评估评述
近些年卫生技术评估在亚洲的发展非常迅速。与美国碎片化的卫生市场相比，东亚国家和地区不仅具有巨大的体量，且存在相对单一化的市场模式、宏观调控制度和监管体系。在这种情况下，卫生技术评估和成本效价分析在用户接受度方面相比一些崇尚全面市场化的西方国家市场具有天然的优势。
美国时间5月22日下午的论坛将由Teva制药公司全球卫生经济学和结果研究高级总监唐伯雄博士主持。来自中国、日本、韩国和中国台湾的专家会从不同角度讨论从真实世界中获得有效证据的各种途径，如何平衡当地实际需要与普遍接受的技术规程的矛盾，同时也会涉及在不同国家的卫生技术评估机构、学术界以及工业界之间展开卓有成效对话所面临的机遇与挑战。
看点三未来成本效价评估的走向
英国约克大学、塔夫茨医疗中心和美国华盛顿大学基本代表了卫生经济学领域研究的最高水平。来自这些大学的领军教授将会从成本效价评估的未来入手，探讨有关阈值界定、决策支持、不同评估结果的可比较性，以及不确定性分析等实际问题。
来自华盛顿大学的Anirban Basu博士是卫生经济学领域的重要人物，其演讲着重关注价格测量和成本-效价阈值方面；塔夫茨医疗中心的Peter. Neumann教授和David Kim教授会侧重不同成本效价评估的可持续性、可比性、不确定性以及信息价值的定量分析；来自英国杜克大学的Mark Sculpher教授会谈成本效价评估在实际决策中的地位和应用，其演讲或将涉及到英国公立卫生系统的例子。对那些研究公立财政主导的医疗系统的研究者，相信这些专家的演讲具有特别的借鉴意义。
看点四社会学与卫生经济学的互动
第二场主题发言将会着眼于社会科学与卫生经济学结合的层面。去年的ISPOR年会将行为经济学放到了非常重要的位置，本次的大会比以往更加强调社会科学等“软科学”在研究人际交流网落中的价值。
来自杜克大学的Shelby Reed教授和来自耶鲁大学的Nicholas Christakis教授将会回顾最近一些时间来的有关线上和线下人际交流网落研究的成果。他们的报告会侧重于以下几个方面：第一，对人际网络的干预；第二，通过人际网络对人群行为产生影响；第三，如何保证有益的健康习惯在人群中保持扩散。Christakis教授会用在发展中国家开展健康教育的例子分析社会科学在从肥胖控制到戒烟等方面的实际用处。在慢性病的疾病负担不断上升的今天，行为模式的改变比单纯药物治疗在控制疾病方面更加重要。社会科学与在卫生领域的跨界，往往能够更有效改变个体的行为，在健康促进上起到四两拨千斤的作用。
看点五病人报告的临床结局
以病人为中心的医疗已经成为医疗改革界的共识。更加准确地衡量病人健康状况是如何更好地服务病人的第一步，因为病人报告的临床结局可以直接反映患病人群和大众对健康的重视程度，进而影响到各种医疗干预性项目的优先级评定和实际拨款状况。但与客观的实验室检查结果相比，病人报告的临床结局因为其客观性强，不稳定且容易受到各种外在因素影响而受到不少诟病。
美国时间周二下午的研讨会将讨论EQ-5D这一重要的健康状况量表在实际工作中的应用，特别是临床最小有意义差异的探讨。来自英国的Andrew Briggs教授和Andrew Lloyd教授，会与伊利诺伊大学芝加哥分校的Simon Pickard教授、John Schneider博士一起向与会者详细介绍特别是临床最小有意义差异这个重要概念，在生存分析、生存质量比较以及以死亡结局作为生存质量锚点等病人报告的临床结局领域中的地位。
（作者系美国伊利诺伊大学芝加哥分校药物经济学研究者）
■编辑 慕欣
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