基层医疗离不开县域医院，县域医院是关乎基层人民群众健康和疾病诊治的重要环节。
5月19日，全国县域医疗服务能力提升项目（代称“极光计划”）江西启动会暨第一轮医疗管理培训班在南昌举行，来自江西全省各县市卫生计生部门、县人民医院、县中医院的300多位代表参加了此次活动。
“极光计划”江西启动会现场
极光计划将全面覆盖江西
据了解，“极光计划”由国家卫生计生委医院管理研究所牵头主办，旨在通过充分发挥大城市大医院医疗资源优势，综合多种手段，提升县域医院现代化管理水平，完善县域医院二级医疗科室建设，促进经验及技术交流，从而提高县域医院的医疗服务能力，助力国家实现县域广大患者看病足不出县的目标。
此次，“极光计划”江西启动会由江西省卫生计生委医政医管处处长罗礼生主持。会上，国家卫生计生委医院管理研究所副所长张旭东发表讲话，他详细介绍了“极光计划”项目总体规划及目前取得的成绩。按照规划，2017年“极光计划”将全面覆盖江西省。
江西省卫计委余少良副巡视员表示，为配合国家县级医院提升策略，江西省正在多角度多维度大力推进县域医院的改革和发展，2018年前实施县域医共体，市县三级医院与县以下机构组建医联体。
会上，“极光计划”帮扶专家代表、南昌大学第二附属医院院长程晓曙，对江西省目前县域医院学科诊疗现状做了详细分析，并对于如何从心血管、消化、肿瘤、内分泌四个学科领域帮助基地医院提升医疗服务水平提出了具体目标。
发展专科、协同创新
在启动会后，议程进入到培训环节。中山大学附属第六医院院长兰平在其《分级诊疗制度下的专科发展及协同创新》主题授课中，结合中山大学附属第六医院（下称“中山六院”）的实践探索，从专科化发展之路、分级诊疗政策与形势、专科化发展与协同创新几个方面进行了实例分享。
据介绍，9年前，中山六院还只是一个在社区卫生服务中心、三级医院的夹缝中苦苦经营的二级中小医院。至今，中山六院已发展成为开放床位1200张（编制床位2100张）、业务收入突破12亿元、以胃肠肛门为特色的三级甲等综合性医院。
跨越式发展源于走专科化道路的发展理念。兰平说，之所以选择胃肠肛门专科，是因为看准了肛肠疾病作为常见病，在广东省和广州市的人口基数大，病源充足；当时，广东省、广州市的肛肠病医院处于发展空白，大医院也未对该专业引起足够重视；同时，中山大学医科系统拥有肛肠病专科的一流学术带头人和技术骨干，人才储备充足、技术力量强大的情况。
目前，中山大学附属胃肠肛门医院、中山大学胃肠病研究所、《中华胃肠外科杂志》成为医院专科化发展的三大支柱。中山六院开放了10个胃肠外科病区，共计550张病床，6个消化内科等病区，共计300张病床。胃肠病研究所被评为广东省重点实验室。中山六院近3年发表胃肠外科SCI收录论文255篇。
医院的专科化发展同时带动了医院综合实力的提升。兰平说，现在与消化相关的专业，包括麻醉手术、内镜、影像、病理，以及其他专业，包括生殖医学、产科、新生儿科、肾内科等专业都得到了长足发展。医院学科能力的全面提升带来了跨越式发展，医院总资产与2006年相比，增长达1117%，医疗业务收入较2007年相比增长1323%。
在分级诊疗和专科医联体建设方面，中山六院以病种为突破口，组建医疗联合体，构建专科分级诊疗医院联合体；探索创新分级诊疗服务模式，加大信息化建设力度。
通过构建广东省肠胃疾病诊疗服务体系、搭建远程会诊学习平台、不断完善医保和价格等配套政策、协助受援县医院开展临床研究工作、组织胃肠专科专家巡讲团全省巡讲、建立胃肠疾病诊疗技术骨干培训机制、推进胃肠疾病相关专科标准化建设等渠道，中山六院对广东省各地区和县医院开展帮扶活动。
兰平介绍，医院目前正在探索“互联网＋医联体”智慧医疗平台建设，该平台将实现最优化公共检查检验服务、云专家代理诊断、家庭健康检测直联医院、多地多学科联合会诊和全息远程医疗。
加强药械监管，合理控制费用
南昌大学第二附属医院院长程晓曙在《加强药械监管，合理控制费用》的主题授课中，从改革背景及目的、抗菌药物管理、辅助用药管理、医用耗材管理和改革成效等几方面进行了分享。
早在2015年5月，国务院印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（下称“《指导意见》”），其中提到“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。
程晓曙说，南昌大学第二附属医院（下称“南昌大学二院”）结合《指导意见》采取了一系列措施。
首先，在抗菌药物管理方面，制定《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、成立活动领导小组、召开专项整治活动动员大会并与各临床科室负责人签定责任书；完善抗菌药物分类使用办法等相关制度规定，使工作落实有章可循；定期开展合理使用抗菌药物知识培训，培训后对临床医师进行抗菌药物知识考试，考试成绩将作为授予抗菌药物使用权限的重要依据；对全院临床医师和药师授予抗菌药物处方权和调剂权。
其次，全面清理抗菌药物品种，保障用药安全；成立抗菌药物临床应用管理小组和抗菌药物临床应用专家组，每月召开专家分析会评价医院所用药物的临床疗效和安全性；确定医院50个抗菌药物品种并上报省卫生厅备案；对抗菌药物使用分级管理，规定门诊药房不摆放三线抗菌药物。
再次，开展常态化督导检查，严格落实奖惩措施。医院质控科开展常态化检查，覆盖每个医疗小组。将检查结果有申述的递交抗菌药物指导专家组讨论；对不合理使用的依据规定进行惩处；针对检查中出现的共性问题，汇编成册，每名医师人手一份。
第四，在辅助药管理方面，开展院内辅助用药情况调查并调整医院药品监控委员会成员构成，药品监控委员会由院长、主管院长亲自挂帅，成员包括院长、医务处、药学部、纪检及相关临床科室主任；明确增加药品监控委员会职责，在原有职责范围内，增加对辅助用药管理的职责，并明确杜绝辅助用药过度使用的职责。
通过严格控制药品采购、建立辅助用药医嘱审核及处方点评机制、建立临床药师与临床科室定点联系及督导机制、通过严格辅助用药考核来规范用药行为。
第五，在医用耗材管理方面，医院建立健全各项制度、严格产品准入严控医用耗材过度使用。
一系列改革举措取得了显著的成效。2013年，南昌大学二院成为江西省首家全面取消门诊静脉输液的医院；截至2016年，医院住院患者抗菌药物使用率由2011年上半年的75.50%下降至36.95%；2016年，医院重点监控药品比例与2015年同期相比下降16.9%，11种重点监控耗材使用总金额降幅达62.1%。
探索医院绩效管理，提升医疗质量管理
上海市嘉定区南翔医院人力资源科科长高广峰在《RBRVS与BSC结合进行医院绩效管理与薪酬分配》的主题授课中，分享了该医院在绩效管理方面的探索。
高广峰介绍了RBRVS（Resource-based Relative Value Scale）以资源为基础的相对价值比率这一新的为医生服务酬金支付办法；通过实例说明了这一模型如何细致描绘医生工作，建立评价医生工作量的多个维度；并通过合理使用相对值法，克服医生工作量难以测量的困难。
深圳市第五人民医院副院长张天峰在《建立让居民少生病、少住院、少负担、看好病的医疗卫生服务新模式》的主题授课中，介绍了深圳市以罗湖区为试点进行医疗卫生服务体系改革的先进经验。
据介绍，深圳医改以医保支付方式改革、组建罗湖医院集团、做强做实社康中心三大改革为抓手，搭建利益共同体、责任共同体和健康共同体。通过医保支付方式改革、建立现代医院管理制度、下沉医疗卫生资源来形成改革合力。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务科科长叶大炜在《浅谈医疗质量管理》的主题授课中指出，传统医疗质量保证的缺失，即过于注重临床面的医疗质量、忽略人际沟通面的功能质量、忽略医疗与行政的服务质量、不存在主动持续改善的精神、不存在内外部顾客的期望与需求、未让全员有参与活动改善的机会。叶大炜联系本医院实践，针对上述问题逐条剖析，结合真实案例分享了对异常事件严重度评估、异常事件决策树流程等经验。
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