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近日，中华医学会心血管病学分会四大学组联合制定的“冠脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识”（以下简称“共识”）正式发布。
这是国际首部关于冠状动脉微血管疾病的专家共识。
近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速发展，冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease， CMVD)的临床意义日益受到人们的高度重视。虽然在医学文献中出现CMVD 的报道已有43 年的历史，但有关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际心血管病指南。2013 年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议。但迄今为止，国际上尚无专门针对CMVD 的指南或共识，我国临床医师对于此病的病因、发病机制、临床分型、诊断、治疗和预后等诸方面的认识仍有很多误区。
鉴于此，2015年3月，中华医学会心血管病学分会组织基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组的专家，着手编写本共识。专家组在广泛搜集国内外文献的基础上，经过分工撰写、集体讨论、反复修改并认真征求10 余位在CMVD领域具有较深造诣的资深专家的意见，最终完成了本文的定稿。
目前尚无大样本人群的CMVD 的流行病学资料。2014 年发表的一项研究发现，在无冠心病病史和无正电子发射型计算机断层显像(positron emission computed tomography，PET)心肌灌注显像异常的405 例男性和813 例女性患者中，以PET 测量的冠状动脉血流储备(coronary flow reserve，CFR)<2 作为判定标准， CMVD 的发生率男性为51%，女性为54%， 且CFR<2 是不良心血管事件的独立预测因素。因此， CMVD 的检出和治疗具有十分重要的临床意义。
冠状动脉微血管疾病诊断和治疗“共识”主要发布了六大专家建议，其中针对在接受直接PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者，“共识”提出术前或术中应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、腺苷、尼可地尔、维拉帕米、地尔硫卓、硝普钠、山莨菪碱、前列地尔、曲美他嗪、通心络等药物可降低CMVO的发生率。
通心络作为唯一推荐的中成药，共识中作了如下表述：
冠脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识
中药治疗方面，我国学者的研究表明，ST段抬高型急性心肌梗死患者直接PCI 前服用负荷剂量的通心络可显著减少术中无复流的发生率和术后6 个月心肌梗死面积，但对术后心血管事件无明显影响。
“共识”主要执笔人张运院士在同期述评中指出，该共识具有高度的创新性和广泛的共识性。首次提出了微血管疾病诊断和治疗的六个专家建议，具有重要的临床参考价值;编写组在分析研究证据时，高度重视我国专家在国际上发表的研究文献，从而使该共识具有较强的中国特色;编写组经过认真讨论，提出了与国外专家不同的微血管疾病临床分型，使之具有更强的科学性和实用性。
TIPS：
心肌梗死是一种常见的急性、严重性心脏病变，其成因是部分心肌的血液循环突然全部中断，心肌因无法得到足够氧气而导致的损伤。尽管现代医学已经发展出介入等多种治疗手段开通心脏大血管，却始终无法解决心梗患者常见的两大难题：心肌无复流和心脏破裂，因而难以改变心梗死亡率居高不下的状况。临床发现，以中药通心络胶囊为主要药物的“新三联”治疗方案可以保护梗死心肌，减少无复流及心脏破裂的风险，从而破解了困扰医学界多年的心梗两大难题，对降低心梗患者的再住院率和死亡率具有重大意义。
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